疫情下的綜合性醫(yī)院醫(yī)療保障實踐與探索

疫情之下，航空總醫(yī)院通過構(gòu)建應(yīng)急組織體系、加強門急診及住院和手術(shù)管理、建立溝通協(xié)調(diào)機制等措施，持續(xù)改進醫(yī)療工作。

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢。

當(dāng)前北京疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，還有很多不確定因素，截至目前，82.7萬返京人員正處于14天居家觀察，外防輸入、內(nèi)防擴散、防范境外疫情輸入，三者疊加的風(fēng)險、點位上暴發(fā)性風(fēng)險依然存在，三線作戰(zhàn)的壓力還很大。全市疫情防控到了最吃勁的關(guān)鍵時候，綜合性醫(yī)院更要慎終如始，做好醫(yī)療保障工作，確保質(zhì)量安全。那么，如何保證綜合性醫(yī)院診療有序規(guī)范運行，門急診及住院患者如何得到有效救治的同時確保醫(yī)療質(zhì)量安全等問題，是擺在醫(yī)院管理者面臨的挑戰(zhàn)。

航空總醫(yī)院通過迅速成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建應(yīng)急組織體系，關(guān)注上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策，加強門急診及住院和手術(shù)管理，規(guī)范診療流程，進行培訓(xùn)考核，建立溝通協(xié)調(diào)機制，運用PDCA管理工具，持續(xù)改進醫(yī)療工作。

第一，航空總醫(yī)院迅速成立以院長為組長、主管院長為副組長的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建應(yīng)急組織體系。成員包括院黨委及領(lǐng)導(dǎo)班子成員，各行政職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在疾病預(yù)防控制處。醫(yī)務(wù)處全面負(fù)責(zé)與本次疫情相關(guān)的醫(yī)療工作，組織醫(yī)務(wù)人員進行新型冠狀病毒的病例診療知識培訓(xùn)，落實醫(yī)療核心制度。

第二，醫(yī)院時刻關(guān)注黨中央、國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委、北京市等相關(guān)部門疫情防控政策及管理工作要求，并結(jié)合醫(yī)院實際，制定相關(guān)實施方案及管理規(guī)范，保證上傳下達不走樣。先后制定應(yīng)急預(yù)案、院感防控措施、診療規(guī)范及流程、關(guān)于進一步做好疫情期間醫(yī)療工作的通知等把工作及時落實。

第三，加強門急診管理。一是門診辦嚴(yán)格落實“非急診全面預(yù)約掛號”工作，優(yōu)先接診急危重癥患者，逐步取消現(xiàn)場掛號，引導(dǎo)患者分時段預(yù)約就診，通過診間加號等滿足當(dāng)日就診患者需求。二是合理調(diào)整門急診排班。門診辦加強預(yù)約服務(wù)，上午、下午出診比例相對平衡，并嚴(yán)格落實“一醫(yī)一患一室”。

三是加強門急診出入管理。設(shè)立專門的出口、入口，安排專人管理；減少不必要的入口，明確開放時間，非門診工作時間可關(guān)閉。合理調(diào)整人流走向，實現(xiàn)單向流動，防止交叉感染。四是嚴(yán)格落實體溫監(jiān)測要求。所有進入醫(yī)院的人員必須做到100%測量體溫，發(fā)熱人員100%進行登記并引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診。

五是嚴(yán)格落實就診人員信息登記要求。督促初次就診人員如實填寫姓名、身份證號、在京居住地、手機號碼等基礎(chǔ)信息；引導(dǎo)復(fù)診人員及時在窗口補錄完整信息。六是門急診入口預(yù)檢分診處，對來院人員落實體溫檢測及流行病學(xué)登記；門急診區(qū)域分診臺、各科室的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)二級、三級預(yù)檢分診工作。七是保持安全距離，防止交叉感染。門診掛號、繳費、取藥等排隊區(qū)域設(shè)置1米間隔線，拉開患者間距；候診椅適當(dāng)拉寬間距，提示患者候診時保持安全距離。

第四，加強住院和手術(shù)管理。各相關(guān)科室確保惡性腫瘤、急癥手術(shù)、血液透析等急危重癥或特殊患者的住院治療，做到疫情防控期間患者的治療不延誤、不中斷。確保急診綠色通道暢通。經(jīng)新冠肺炎初步排查后應(yīng)及時收住科室應(yīng)急觀察病房，入院后繼續(xù)完成核酸檢測。不得以核酸檢測未完成拒收 患者。

各科室根據(jù)專業(yè)特點及患者需求，有計劃、有步驟地進行患者預(yù)約住院，合理安排住院床位，盡量減少多名住院者同處一室的情況。按照手術(shù)（介入操作）指征、完成新型冠狀病毒感染排查后，方可安排擇期、限期手術(shù)。不得以疫情防控為理由隨意停止手術(shù)、推諉患者。各病區(qū)加強病房24小時門禁管理，原則上患者不得離開病房，并做好個人防護。疫情期間禁止探視。

加強陪護人員監(jiān)督管理。須陪護的患者，一般只安排1名固定陪護人員。詳細(xì)登記個人信息，指導(dǎo)做好安全防護，同時進行健康監(jiān)測?？剖摇⒉^(qū)加強排查，每天上下午各為患者測量一次體溫，對無明確誘因的發(fā)熱，或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進行實驗室檢測和影像學(xué)檢查，進行分析排查。規(guī)范病歷書寫（表1）。

表1 疫情期間醫(yī)院規(guī)范病例書寫措施要求

第五，規(guī)范診療流程。醫(yī)院制定并下發(fā)《航空總醫(yī)院新冠肺炎流行期間診療相關(guān)工作流程》，明確疫情期間門急診診療流程，急診孕產(chǎn)婦、新生兒救治、胸痛中心、卒中中心等救治流程，捋順非隔離病區(qū)住院患者疑似新冠肺炎應(yīng)急處理流程、新冠肺炎確診疑似或確診病例轉(zhuǎn)定點醫(yī)療機構(gòu)收治流程，提高效率，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

第六，進行培訓(xùn)考核。通過線上與線下相結(jié)合的形式，既參加院級培訓(xùn)，又按部門、科室進行分層、分類培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新冠肺炎診療規(guī)范、防護用品正確使用、防護服穿脫流程、職業(yè)暴露應(yīng)急處置、確診及疑似病例處置流程、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理等。同時采取院領(lǐng)導(dǎo)帶隊分組、職能部門分區(qū)、不定期抽查等形式對醫(yī)務(wù)人員進行考核，確保培訓(xùn)有效。

第七，建立溝通協(xié)調(diào)機制，運用PDCA管理工具，持續(xù)改進醫(yī)療工作。每周至少召開一次疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，參加人員為院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，匯總問題，并提出解決問題的辦法，明確責(zé)任，落實到人，并進行督導(dǎo)檢查。醫(yī)務(wù)處牽頭成立院內(nèi)專家診療組，對疑難危重病例、疑似新冠肺炎病例以及特殊病例開展多學(xué)科診療（MDT），提升多學(xué)科聯(lián)合救治水平，促進科室間交流溝通及專業(yè)協(xié)同發(fā)展，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

疫情期間部門、科室遇到的一些棘手問題，需要多部門協(xié)同完成的醫(yī)療工作，由醫(yī)務(wù)處牽頭隨時召開工作協(xié)調(diào)會，并達成共識，本著馬上就辦的原則即刻解決實際問題，提高效率。運用PDCA管理工具，通過計劃、實施、督導(dǎo)檢查、落實整改完善相關(guān)工作。截至目前，全院范圍內(nèi)進行三輪督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)的問題下發(fā)整改單并進行督辦，加強了執(zhí)行力，促進醫(yī)療工作持續(xù)改進。

通過以上措施，航空總醫(yī)院在疫情期間來院患者就診有序，診療規(guī)范，截至目前，確診6例、疑似2例新冠肺炎患者安全轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員和住院患者實現(xiàn)零感染，未發(fā)生醫(yī)療差錯及糾紛。