新形勢下公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的思考

陳沁雪

【摘要】在新形勢下，隨著我國醫(yī)療改革工作的逐漸深入，對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作提出了新的要求。加強對于公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計工作，就需要充分了解風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的工作特點以及對于公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要性。本文基于此種觀點，對新形勢下公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的體系建設(shè)和工作的開展進行了初步探討和研究，以期為相關(guān)實踐提供借鑒和思考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;內(nèi)部審計;風(fēng)險導(dǎo)向

公立醫(yī)院對于我國居民的生命健康具有極為重要的保障作用，也是我國社會醫(yī)療服務(wù)的主要提供者和參與者。公立醫(yī)院建設(shè)水平的高低直接影響著我國社會整體醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)水平。在當前醫(yī)療衛(wèi)生改革工作逐步推進的背景下，要促進公立醫(yī)院的進一步發(fā)展，就對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作和職能建設(shè)提出了更高的要求。通過加強對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和審計工作，能夠有效提高公立醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力和水平，因此就這一點來說，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，對于防范各方面風(fēng)險問題的發(fā)生具有重要意義。現(xiàn)階段，對于公立醫(yī)院而言，需要加強內(nèi)部控制以及審計管理工作，提高內(nèi)部控制管理水平，加強風(fēng)險導(dǎo)向，促進管理工作的規(guī)范化發(fā)展。本文對新形勢下公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的體系建設(shè)和工作的開展進行了初步探討和研究，分析了公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的內(nèi)涵（拓展內(nèi)部審計工作職能;審計模式不斷變化;促進審計目標與單位發(fā)展目標相融合）以及公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的意義（幫助公立醫(yī)院有效規(guī)避風(fēng)險;促進傳統(tǒng)內(nèi)部審計模式的優(yōu)化轉(zhuǎn)型;促進和諧社會的構(gòu)建和發(fā)展），揭示了現(xiàn)階段公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計問題（風(fēng)險管理水平有限;有關(guān)人員重視程度不夠;體制僵化，未做到與時俱進），最后，提出公立醫(yī)院開展風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的建議如下：完善內(nèi)部審計體系;促進風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部控制工作的程序優(yōu)化;促進內(nèi)部審計工作的科學(xué)化;建立合理的風(fēng)險評估指標。以期為相關(guān)實踐提供借鑒和思考。

一、公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的內(nèi)涵

對于公立醫(yī)院而言，加強風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嫻ぷ髂軌蛱岣咂渥陨韺τ陲L(fēng)險管控的能力，將本單位內(nèi)部審計工作的出發(fā)點設(shè)置為對于風(fēng)險的評估和審計工作，能夠根據(jù)本醫(yī)院的發(fā)展的實際情況以及風(fēng)險情況制定相應(yīng)的審計工作的內(nèi)容和工作程序。因此，就這一點來說，公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計工作的內(nèi)涵主要有以下幾方面：拓展內(nèi)部審計工作職能;審計模式不斷變化;促進審計目標與單位發(fā)展目標相融合。

（一）拓展內(nèi)部審計工作職能

公立醫(yī)院加強對于風(fēng)險導(dǎo)向的內(nèi)部審計工作，能夠在傳統(tǒng)的內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)上，對相關(guān)工作進行相應(yīng)的拓展，能夠加強對于風(fēng)險的管控，優(yōu)化財務(wù)報表等工作的管理，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作效益和準確性，為有序運轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)。

（二）審計模式不斷變化

公立醫(yī)院基于風(fēng)險導(dǎo)向的內(nèi)部審計工作，能夠?qū)鹘y(tǒng)的內(nèi)部控制工作進行優(yōu)化管理，通過對內(nèi)部控制工作的管理和風(fēng)險評估，提高公立醫(yī)院管理工作的能力和水平，促進審計模式的與時俱進和不斷的優(yōu)化升級，適應(yīng)時代的發(fā)展和社會的需要。

（三）促進審計目標與單位發(fā)展目標相融合

無論是內(nèi)部控制工作還是內(nèi)部審計工作，此類工作的開展的根本目標都是為了使得風(fēng)險管理工作和應(yīng)對能力能夠適應(yīng)當前公立醫(yī)院發(fā)展目標，創(chuàng)新風(fēng)險評估和控制能力，并且及時根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展的實際情況解決出現(xiàn)的各方面問題，從而保證公立醫(yī)院的發(fā)展目標能夠順利實現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的意義

公立醫(yī)院加強風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的意義主要體現(xiàn)在幫助公立醫(yī)院有效規(guī)避風(fēng)險;促進傳統(tǒng)內(nèi)部審計模式的優(yōu)化轉(zhuǎn)型;促進和諧社會的構(gòu)建和發(fā)展。

（一）幫助公立醫(yī)院有效規(guī)避風(fēng)險

從根本上來說，醫(yī)療行業(yè)本身的工作性質(zhì)和特點就決定了這一行業(yè)的工作能力和技術(shù)的要求相對較高，同時風(fēng)險也就相對較高，在部分情況下，面對疑難雜癥，醫(yī)療工作的開展難度更上層樓，屬于高難度作業(yè)的范圍。對于公立醫(yī)院來說，盡管我國的公立醫(yī)院是由國家進行統(tǒng)一管理，享受國家政策的扶持和補貼支持，但是在現(xiàn)階段的發(fā)展實踐過程中，公立醫(yī)院的發(fā)展主要動力還是來自于自身的運營和業(yè)務(wù)收入。盡管近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷推進，國家對于公立醫(yī)院的財政補貼不斷增加，政策也有相應(yīng)的清下，但財政補貼的收入對于公立醫(yī)院的總體收入而言仍舊屬于較少的部分。同時，由于醫(yī)療保障制度的優(yōu)化以及完善，私立醫(yī)院的發(fā)展和興起，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭會更加激烈。在此種情況下，公立醫(yī)院進行運行和發(fā)展的過程中面臨的風(fēng)險也就相應(yīng)增加了，不僅僅會面臨診療工作中帶來的風(fēng)險，還會面對人才的流失、財務(wù)工作方面的風(fēng)險等等，這對公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展是一項巨大的考研和挑戰(zhàn)，從這一點來說，加強公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計工作，能夠幫助公立醫(yī)院提高應(yīng)對市場風(fēng)險的能力，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的同時，完善經(jīng)營活動的各個方面，保證績效評估工作的正常開展，提高內(nèi)部控制效率和運行效率，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）促進傳統(tǒng)內(nèi)部審計模式的優(yōu)化轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的內(nèi)部審計模式隨著時代的發(fā)展以及社會的進步已經(jīng)逐漸不適用當前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，加強公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計工作，能夠完善風(fēng)險評估和管理機制，促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制和審計部門的職能優(yōu)化，提高對于市場經(jīng)濟發(fā)展模式的適應(yīng)性，改善傳統(tǒng)審計工作和內(nèi)部控制工作中存在的弊端，明確現(xiàn)代內(nèi)部控制以及審計工作的職能和目標，促進其更好的為公立醫(yī)院的運行和發(fā)展服務(wù)，滿足公立醫(yī)院應(yīng)對和防范風(fēng)險的各方面需要，在最大程度上發(fā)揮內(nèi)部控制工作以及審計工作對于風(fēng)險防控和管理的需要，全方位地履行內(nèi)部審計的各項職能，增加相關(guān)工作所包含的價值。

（三）促進和諧社會的構(gòu)建和發(fā)展

隨著我國改革開放以來，我國經(jīng)濟水平獲得了巨大的提高，社會主義市場經(jīng)濟體制下，居民生活以及社會發(fā)展水平有著顯著的改善，并且相應(yīng)的我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也取得了巨大的發(fā)展和進步。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進，相關(guān)政策以及資源對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸傾斜，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多的新型技術(shù)和治療手段被越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生的實踐中，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制不斷健全，呈現(xiàn)總體向好的趨勢，但仍舊存在一系列問題。眾所周知，盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施支持不斷完善，但“看病難，看病貴”的問題日益突出，為居民生命健康帶來了相應(yīng)的困擾，也逐漸成為我國構(gòu)建和諧社會的阻力之一。在此種基礎(chǔ)上，重視提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，改善當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，是我國政府以及公立醫(yī)院急需思考的問題。從這一點來說，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，能夠有效提高公立醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力和內(nèi)部審計水平，保證公立醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)的同時優(yōu)化醫(yī)療資源，提高為人民服務(wù)的水平，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，緩和醫(yī)患矛盾，構(gòu)建社會主義和諧社會。因此從這一點來說，加強公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向的內(nèi)部審計工作，能夠提高其內(nèi)部控制水平，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計問題

現(xiàn)階段公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計問題主要有風(fēng)險管理水平有限;有關(guān)人員重視程度不夠;體制僵化，未做到與時俱進。

（一）風(fēng)險管理水平有限

現(xiàn)階段，盡管隨著國家逐步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步完善我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，但部分公立醫(yī)院對于風(fēng)險審計以及風(fēng)險管理的重視程度不夠，相關(guān)工作的開展的具體責(zé)任落實不夠準確，由此造成了風(fēng)險管理以及內(nèi)部審計工作不能夠解決公立醫(yī)院在實際運轉(zhuǎn)過程中遇到的一系列問題，甚至在某種程度上影響了公立醫(yī)院的正常運站以及內(nèi)部審計管理工作的開展，從而影響了公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的效率和水平。

（二）有關(guān)人員重視程度不夠

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院多數(shù)由政府相關(guān)部門進行統(tǒng)一管理，并且由于公立醫(yī)院的特殊性，公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員的編制大多數(shù)采用事業(yè)編制的形式，由國家進行相應(yīng)的福利補貼和財政支持，部分醫(yī)療工作人員的思想態(tài)度不夠端正，對于當前形勢下公立醫(yī)院的發(fā)展情況以及風(fēng)險導(dǎo)向工作的重要性的認識程度不夠，這就導(dǎo)致了此類工作的開展受到了一定的阻礙，不利于公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的水平的提高，對內(nèi)部控制工作的開展以及風(fēng)險應(yīng)對能力的提升起到了一定的消極影響。

（三）體制僵化，未做到與時俱進

伴隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的逐漸提高，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計以及控制工作已經(jīng)逐漸不適應(yīng)當前社會的發(fā)展需要，但對于部分公立醫(yī)院而言，并未意識到進行相應(yīng)改革的必要性和重要性，仍舊采用傳統(tǒng)的內(nèi)部審計工作進行相應(yīng)的風(fēng)險管理和內(nèi)部控制，在此種情況下，體制規(guī)定變得僵化，不適應(yīng)發(fā)展潮流，限制了公立醫(yī)院內(nèi)部控制和管理水平的進一步提高。

四、公立醫(yī)院開展風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的建議

綜合以上分析，本文提出公立醫(yī)院開展風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部審計的建議如下：完善內(nèi)部審計體系;促進風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部控制工作的程序優(yōu)化;促進內(nèi)部審計工作的科學(xué)化;建立合理的風(fēng)險評估指標。

（一）完善內(nèi)部審計體系

對于公立醫(yī)院而言，內(nèi)部審計和控制工作的有序開展需要完善的制度和規(guī)定支持，因此在進行醫(yī)療工作的實踐中，公立醫(yī)院要改善內(nèi)部審計工作的工作環(huán)境，從管理方面提起對于內(nèi)部控制工作的重視，在必要的情況下，提高相關(guān)工作部門在內(nèi)部的地位和職能，保證內(nèi)部控制工作和審計工作的順利開展。同時，公立醫(yī)院需要根據(jù)本單位的工作實際，完善和細化相關(guān)工作規(guī)定，為風(fēng)險防控工作提供相應(yīng)的制度支持，從根本上提高單位應(yīng)對風(fēng)險的能力和水平，確保內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。

（二）促進風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部控制工作的程序優(yōu)化

科學(xué)的內(nèi)部控制工作程序能夠促進此項工作開展的規(guī)范化和制度化。因此，對于公立醫(yī)院而言，要根據(jù)實踐的具體情況，針對醫(yī)院運行過程中可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，在必要的情況下，可以進一步對風(fēng)險的等級、類型進行較為細致科學(xué)的劃分，制定內(nèi)部審計以及控制工作的具體流程和工作細則，全面規(guī)范工作流程和模式，并且針對工作中的實際問題和情況隨時進行調(diào)整和優(yōu)化，以便于更加有針對性地應(yīng)對風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)問題的同時形成書面應(yīng)對方案，明確風(fēng)向管理的工作具體內(nèi)容，提高相關(guān)工作的可操作性和可實行性。

（三）促進內(nèi)部審計工作的科學(xué)化

在開展公立醫(yī)院風(fēng)險導(dǎo)向的內(nèi)部審計和控制工作之前，需要針對公立醫(yī)院的實際情況，進行事先的考察，并且采用科學(xué)的方法和技術(shù)手段對考察結(jié)果進行相應(yīng)的分析和審計，運用好風(fēng)險評估方法，明確公立醫(yī)院運行的風(fēng)險類型以及風(fēng)險源頭之后，及時對可能出現(xiàn)的情況進行總結(jié)和分析，得出相應(yīng)的風(fēng)險評估分析結(jié)果，力求結(jié)果的綜合全面，提高其合理性。在得出相應(yīng)的評估結(jié)果之后，有針對性地制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對以及內(nèi)部控制辦法，在必要的情況下，建立合理且科學(xué)的風(fēng)險模型以供參考，提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的科學(xué)化和合理化，從根本上提高公立醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力和水平。

（四）建立合理的風(fēng)險評估指標

除去必要的風(fēng)險應(yīng)對方法之外，還需要建立相應(yīng)的風(fēng)險評估指標作為相應(yīng)的參考。通過建立風(fēng)險評估指標，能夠更為直觀地了解到當前形勢下公立醫(yī)院的風(fēng)險應(yīng)對情況以及運行情況，明確下一步內(nèi)部控制工作的具體目標，從而進一步提高內(nèi)部控制和審計工作的工作效率。

五、結(jié)語

現(xiàn)階段，對于公立醫(yī)院而言，加強內(nèi)部審計工作，提高內(nèi)部控制工作水平，對于提高公立醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力有著極為重要的意義。在國家逐步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，需要公立醫(yī)院針對自身的實際情況，綜合運用多種方法，制定相應(yīng)的內(nèi)部控制規(guī)章制度和策略，采取行之有效的內(nèi)部審計措施，實現(xiàn)公立醫(yī)院整體管理水平的進一步發(fā)展。

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