導(dǎo)樂分娩配合自由體位對促進(jìn)自然分娩的臨床效果評價(jià)

劉煥年　孔德霞

[摘要] 目的 探討導(dǎo)樂分娩配合自由體位對促進(jìn)自然分娩的臨床效果。 方法 選擇我院2018年10月～2019年4月收治的121例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（n=61）和對照組（n=60）。對照組給予傳統(tǒng)分娩，觀察組給予導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)程、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷、疼痛評分及Apgar評分。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.934，P=0.000）;順產(chǎn)比率較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.334，P=0.037）;產(chǎn)道未損傷比率較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.655，P=0.000）;疼痛程度較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.921，P=0.000）;Apgar評分（9.58±1.26）分，顯著高于對照組的（8.77±2.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.438，P=0.017）。 結(jié)論 導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛，提高自然分娩概率，減少母嬰并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)樂分娩;自由體位;自然分娩;產(chǎn)程;疼痛評分

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0158-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Doula delivery combined with free posture on promoting natural delivery. Methods 121 cases of maternal patients admitted in our hospital from October 2018 to April 2019 were randomly divided into observation group （n=61） and control group（n=60）.The control group was given traditional delivery， and the observation group was given Doula delivery combined with free posture midwifery. The labor process， delivery method， soft birth canal injury， pain score and Apgar score between the two groups were observed and compared. Results After the intervention，the labor process of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=-5.934， P=0.000）. The natural delivery rate of the observation group was significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.334， P=0.037）.The rate of uninjured birth canal in the observation group was significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant （Z=-4.655， P=0.000）. The degree of pain in the observation group was significantly relieved compared with the control group， and the difference was statistically significant （Z=-4.921， P=0.000）. The Apgar score（9.58±1.26） in the observation group was significantly higher than （8.77±2.25） in the control group， and the difference was statistically significant（t=2.438， P=0.017）. Conclusion Doule delivery combined with free posture midwifery can effectively shorten the labor process， reduce childbirth pain， increase the probability of natural delivery， reduce maternal and child complications， and improve the quality of life. It is worth promoting.

[Key words] Doula delivery; Free posture; Natural delivery; Labor process; Pain score

分娩是一種強(qiáng)烈、持續(xù)的生理反應(yīng)，分娩疼痛是影響產(chǎn)婦生理的主要因素;同時(shí)，多數(shù)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期伴隨緊張、焦慮等情緒，疼痛應(yīng)激、心理應(yīng)激等同時(shí)存在，生理平衡被破壞，剖宮產(chǎn)率不斷上升，其伴隨的各種并發(fā)癥狀隨之凸顯出來，影響母嬰生命健康安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，人類對健康的需求不斷增加，孕產(chǎn)婦對分娩提出更高要求;如何緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，減輕產(chǎn)婦不良情緒，有效促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，成為該領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，以提高分娩質(zhì)量[2]。近年來，自由體位分娩、導(dǎo)樂分娩等助產(chǎn)方式被廣泛開展應(yīng)用于臨床[3]。自由體位采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適，并能緩解疼痛的體位，而不是靜臥在床;利用體位促進(jìn)宮縮力，糾正骨盆傾斜度及胎頭位置異常，加速產(chǎn)程進(jìn)展[4，5]。導(dǎo)樂分娩是從生理、心理等各個(gè)方面給予產(chǎn)婦支持護(hù)理，提高產(chǎn)婦自我效能，避免生理應(yīng)激水平變化，促進(jìn)自然分娩[6]。我院2018年10月～2019年4月共收治產(chǎn)婦121例采用導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)，旨在了解導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年4月于我院就診的121例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（n=61）與對照組（n=60）。觀察組中，年齡22～32歲，平均（29.41±6.46）歲;孕周37～40周，平均（38.30±2.22）周。對照組中，年齡23～32歲，平均（28.87±12.28）歲;孕周37～40周，平均（38.81±2.68）周，兩組孕婦年齡、孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月、胎位正常的初產(chǎn)婦;②孕37～40周，孕婦年齡22～32歲;③文化程度初中以上;④人格、智力健全;⑤所有孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有內(nèi)科疾病伴有高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥;②骨盆異常;③妊娠合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥;④有精神異常疾病。

1.3 護(hù)理方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行基本評估，并進(jìn)行正常產(chǎn)的分娩健康宣教以及心理疏導(dǎo)，盡量消除其不良情緒，分散產(chǎn)婦的注意力，從而達(dá)到舒緩情緒的目的。產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中接受助產(chǎn)士的指導(dǎo)，合理補(bǔ)充食物及水，同時(shí)密切監(jiān)測胎兒的胎心、子宮收縮及產(chǎn)程的進(jìn)展情況。對照組采用仰臥位待產(chǎn)，在宮口開全后，上產(chǎn)床幫助產(chǎn)婦擺好膀胱截石位進(jìn)行接產(chǎn);待胎頭娩出后，行傳統(tǒng)娩肩法進(jìn)行分娩。觀察組根據(jù)產(chǎn)婦自身的舒適度及實(shí)際情況，選擇坐位、蹲位、直立位、側(cè)臥位等不同體位，各種體位可隨時(shí)轉(zhuǎn)換。待產(chǎn)婦宮口開全，出現(xiàn)自主用力感覺時(shí)，上產(chǎn)床，保持側(cè)臥位、俯臥位或半坐位進(jìn)行接產(chǎn)。待胎頭娩出，給予至少等待一次宮縮的自然娩肩法。在產(chǎn)婦宮口開2 cm起，給予全程導(dǎo)樂陪伴，指導(dǎo)有效呼吸，給予特殊具體的心理護(hù)理及教育干預(yù)，具體指導(dǎo)內(nèi)容結(jié)合產(chǎn)程及產(chǎn)婦需要決定。整個(gè)分娩過程密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心情況等，根據(jù)產(chǎn)婦的自身宮縮情況，給予縮宮素靜點(diǎn)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較產(chǎn)程、分娩方式及軟產(chǎn)道損傷;（2）疼痛評分按照WHO規(guī)定的產(chǎn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[7]：①0級(jí)：無疼痛或略感不適;②Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，但不影響生活;③Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，仍能忍受，有伴隨癥狀;④Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受，有伴隨癥狀;⑤Ⅳ級(jí)：疼痛非常劇烈，不能忍受;⑥Ⅴ級(jí)：難以忍受的可怕之痛。（3）Apgar評分用于評估新生兒的身體狀況，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5部分，分值為0～10分，其中≤4分為重度窒息，5～6分為輕度窒息，≥7分為正常新生兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若符合正態(tài)分布，則組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)頻數(shù)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、分娩方式及軟產(chǎn)道損傷比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.934，P=0.000）。觀察組順產(chǎn)比率較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.334，P=0.037）。觀察組產(chǎn)道損傷較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.655，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組疼痛比較

干預(yù)后，觀察組疼痛程度較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.921，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組Apgar評分比較

干預(yù)后，觀察組Apgar評分（9.58±1.26）分，顯著高于對照組的（8.77±2.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.438，P=0.017）。

3 討論

女性分娩、分娩疼痛屬于人類復(fù)雜的自然生理過程，其發(fā)生原因主要為胎兒經(jīng)過軟產(chǎn)道時(shí)機(jī)體肌肉擴(kuò)張、子宮及子宮肌肉反射性、陣發(fā)性收縮[8]。同時(shí)，初產(chǎn)婦的擔(dān)憂、恐懼及疼痛更為明顯，劇烈疼痛導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生概率增加，對母嬰的近期、遠(yuǎn)期均產(chǎn)生一定的不良影響[9]。因此，選擇合適的體位進(jìn)行自然分娩，最大程度減少分娩疼痛，在臨床分娩過程中具有重要意義。

產(chǎn)婦能否自然分娩，其因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素四個(gè)方面;分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，正確處理四者及其之間關(guān)系，可使很多難產(chǎn)轉(zhuǎn)為正常產(chǎn)[10]。常規(guī)分娩姿勢以仰臥位為主要，但大量臨床實(shí)踐表明，仰臥位的分娩方式，產(chǎn)婦可由于腹部大血管被長時(shí)間壓迫，影響胎盤組織供血功能;另一方面，產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)不能有效擴(kuò)張，盆骨狹窄狀態(tài)影響胎兒胎頭下降，增加自然分娩難度[11，12]。第三，若產(chǎn)婦長時(shí)間保持仰臥狀態(tài)，在重力因素下，枕橫位、枕后位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高，以至于宮縮乏力現(xiàn)象產(chǎn)生，除了會(huì)使產(chǎn)程延長外，還可能導(dǎo)致胎兒窘迫。

近年來，自由體位分娩在該領(lǐng)域備受關(guān)注，即在盡量少的醫(yī)療干預(yù)下，根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況選擇舒適的體位分娩[13]。自由體位指導(dǎo)產(chǎn)婦采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，助產(chǎn)士通過指導(dǎo)其臀部進(jìn)行規(guī)律性搖擺，并以左右輕搖為主要形式，可促使胎頭緩慢地沿著產(chǎn)婦的產(chǎn)軸下降，并于其骨盆中緩慢旋轉(zhuǎn)。導(dǎo)樂分娩屬于新型的分娩輔助手段，具有科學(xué)、無痛、創(chuàng)新等特點(diǎn)，在整個(gè)生產(chǎn)過程中給予一對一的持續(xù)陪伴分娩，主要包括情感支持、技術(shù)指導(dǎo)等方面，緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，以確保產(chǎn)婦順利分娩[14]。

本研究觀察組產(chǎn)程較對照組明顯縮短;導(dǎo)樂分娩結(jié)合自由體位可以使產(chǎn)婦體位與胎兒身體縱軸保持一致相符的狀態(tài)，增加胎頭對宮頸的壓迫，促進(jìn)宮口的擴(kuò)張，胎先露的下降，進(jìn)而減少產(chǎn)婦的體能消耗，最終加速產(chǎn)程，縮短分娩時(shí)間[15]。觀察組順產(chǎn)比率較對照組明顯增加，導(dǎo)樂分娩結(jié)合自由體位助產(chǎn)可對胎頭不正的情況給予糾正，提高自然分娩概率。產(chǎn)婦自由體位時(shí)走路等運(yùn)動(dòng)，有利于胎兒依靠自身重力、羊水浮力和子宮收縮力在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎兒背部重心前移，帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，使胎頭與母體骨盆相適應(yīng)，胎方位朝著最有利的枕前位方向旋轉(zhuǎn)。隨著規(guī)律性宮縮，胎頭在骨盆內(nèi)沿產(chǎn)軸不斷下降。導(dǎo)樂分娩雖然沒有直接的鎮(zhèn)痛作用，但其可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身心狀態(tài)，減輕心理精神負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體β-內(nèi)啡肽分泌，減輕患者疼痛，推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展[16]。第三，觀察組產(chǎn)道損傷較對照組明顯減輕;導(dǎo)樂分娩結(jié)合自由體位助產(chǎn)能夠加快宮口擴(kuò)張速度和先露下降速度，增加骨盆出口徑線，糾正枕后位和枕橫位，結(jié)合產(chǎn)婦具體要求及實(shí)際情況對體位加以干預(yù)和調(diào)整，產(chǎn)婦能集中注意力，保證分娩時(shí)生理、心理都處于最佳狀態(tài)，按程序分娩，保護(hù)會(huì)陰，減輕會(huì)陰裂傷[17-20]。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛，提高自然分娩概率，減少母嬰并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-13）