結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式在留學(xué)生手外傷臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

葉曙明　徐春歸　張積森　許新忠　徐又佳　荊玨華

[摘要] 目的 分析結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生手外傷臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。 方法 將2018年9月～2019年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科輪轉(zhuǎn)的30名留學(xué)生分為兩組，A組15名留學(xué)生分別與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科專業(yè)型研究生結(jié)伴成對子為“結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式組”，B組15名留學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教模式。實(shí)習(xí)結(jié)束后記錄并比較兩組留學(xué)生日常工作考核、手外傷急診處理的理論知識考核、清創(chuàng)縫合臨床實(shí)踐能力考核，以及留學(xué)生對“結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式”滿意度調(diào)查。 結(jié)果 A組留學(xué)生日常工作考核、清創(chuàng)縫合臨床實(shí)踐能力考核成績和對“結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式”滿意度明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而二者在手外傷急診處理的專業(yè)知識理論知識考核成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式可以充分提高留學(xué)生對手外傷處理的教學(xué)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高醫(yī)師臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式;留學(xué)生;臨床實(shí)踐;手外傷

[中圖分類號] R-4;G648.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the application of group-based teaching mode of partnership and mutual help in clinical practice of hand trauma among international medical students. Methods 30 international students who were rotated in the department of orthopedics in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from September 2018 to August 2019 were divided into two groups. 15 international students in Group A were paired with orthopedic graduate students from the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University as the group of "group teaching mode of partnership and mutual help". 15 international students in group B were given the traditional teaching mode. After the internship， the daily work assessment， the theoretical knowledge assessment of the emergency treatment of hand trauma， the ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the international students' satisfaction survey on the “group teaching mode of partnership and mutual help” were recorded and compared between the two groups of international students. Results The results of daily work assessment and ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the satisfaction rate with the "group teaching mode of partnership and mutual help" in the international students in group A were significantly higher than those in group B， and the differences were statistically significant; there was no statistically significant difference in the assessment results of the professional knowledge and theoretical knowledge of the emergency treatment of hand trauma between the two groups. Conclusion The group teaching mode of partnership and mutual help can fully improve the teaching interest of international students in the treatment of hand trauma， give play to students' subjective initiative in studying， cultivate students' teamwork spirit， and improve the quality of teaching in clinical practice for physicians.

[Key words] Group-based teaching mode of partnership and mutual help; International students; Clinical practice; Hand trauma

手外傷臨床實(shí)踐是骨科臨床教學(xué)中重要部分，也是培養(yǎng)合格全面的骨科醫(yī)師的重要一環(huán)。目前隨著我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)水平的提高，來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生越來越多，教育部規(guī)劃從2010～2020年的10年間留學(xué)生數(shù)量將從25.5萬增長到50萬人，當(dāng)然醫(yī)學(xué)留學(xué)生的數(shù)量也在逐年攀升[1-3]。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院從2017年開始承擔(dān)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，臨床實(shí)習(xí)是留學(xué)生教學(xué)內(nèi)容的一部分，也是留學(xué)生將理論知識應(yīng)用到實(shí)踐的有效手段，因此其可能影響到留學(xué)生以后從醫(yī)的整個(gè)生涯[4-5]。

目前在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，對于骨科臨床教學(xué)的方式、方法沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2，6，7]。通常都是選取英語口語較好或有過海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷的老師來負(fù)責(zé)帶教任務(wù)[8-9]。而這些帶教老師通常又是科室骨干，在完成本職工作同時(shí)，還有抽時(shí)間及精力完成帶教，往往是精力不足，時(shí)間有限，使得帶教過程中很難做到一對一，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會就少了，制約了留學(xué)生臨床實(shí)踐效果，從而使學(xué)生產(chǎn)生消極及散漫情緒[10]。據(jù)報(bào)道國內(nèi)一些醫(yī)院也在嘗試使用不同的教學(xué)模式，取得了不同的效果[2，6，7]。我院采取結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式帶教留學(xué)生手外傷的臨床實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科輪轉(zhuǎn)的安徽醫(yī)科大學(xué)2014級六年制30名留學(xué)生為研究對象，將其分為兩組，A組15名留學(xué)生分別與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科專業(yè)型研究生結(jié)伴成對子為“結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式組”，B組15名留學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績、漢語水平比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式（Peer-assisted leaning，PAL）是指通過伙伴積極主動幫助和支援從而獲得知識和技能的學(xué)習(xí)活動，包括指導(dǎo)、示范、教育、監(jiān)督和評價(jià)[11]。同伴可以在學(xué)習(xí)活動過程中得到互惠，從而形成良性循環(huán)[6，12]。由于留學(xué)生一般口語都是英語，所以選取安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科專業(yè)型研究生中英語較好的學(xué)生與其結(jié)伴，建立聯(lián)系，明確各自的責(zé)任和任務(wù)。帶教老師是選取各相關(guān)科室英語較好、具有中級職稱以上醫(yī)師，且經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后才納入帶教師資庫。

兩組學(xué)生進(jìn)入科室均常規(guī)入科宣教，A組采用結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式，由帶教老師將中外學(xué)生一起帶至骨科急診小區(qū)，跟帶教老師一起進(jìn)行病史采集、體格檢查、影像學(xué)及化驗(yàn)室結(jié)果的判讀、處理意見的討論和清創(chuàng)縫合的操作。熟悉流程后讓結(jié)對的2位學(xué)生一起書寫病歷、提出診療意見，并課后讓2位學(xué)生一起查閱資料，并將最新診治進(jìn)展進(jìn)行匯報(bào)，老師起引導(dǎo)作用。而B組沒有采用結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式，帶教老師采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)內(nèi)容在科室自習(xí)室采用幻燈片的模式進(jìn)行翻譯傳授。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束考核兩組學(xué)生的日常工作、手外傷急診處理的理論知識、清創(chuàng)縫合臨床實(shí)踐能力，以及對“結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式”滿意度。滿意度調(diào)查采取問卷模式，包括：提高語言水平、提高學(xué)習(xí)興趣、提高臨床實(shí)踐水平、提高臨床診療水平、實(shí)習(xí)總體滿意度。調(diào)查結(jié)果按“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”。滿意率=（非常滿意+滿意）人數(shù)/15×100%。出科成績=實(shí)習(xí)平時(shí)表現(xiàn)（30%）+理論成績（35%）+臨床實(shí)踐成績（35%），總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS公司，美國）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，年齡、入學(xué)成績、漢語水平、實(shí)習(xí)時(shí)平時(shí)表現(xiàn)得分、手外傷急診處理的專業(yè)理論知識考核成績和臨床實(shí)踐考核成績符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);滿意度和性別以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)平時(shí)表現(xiàn)得分、臨床實(shí)踐成績和專業(yè)理論知識成績比較

兩組學(xué)生均順利完成骨科手外傷急診處理的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，A組學(xué)生的實(shí)習(xí)平時(shí)表現(xiàn)得分和臨床實(shí)踐考核成績均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組學(xué)生的手外傷急診處理專業(yè)理論知識成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組留學(xué)生對結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式滿意率比較

A組留學(xué)生實(shí)習(xí)后滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民的自我保護(hù)意識也在提高?；颊咴谧≡簳r(shí)都想得到最好的治療，而目前國內(nèi)情況是患者對于留學(xué)生的診療活動都不是很配合，甚至有排斥心理，不愿意接受留學(xué)生的體格檢查及其他診治操作，即使語言勉強(qiáng)交流，也有可能由于文化和理解差異產(chǎn)生很多誤解[13]。臨床中常見留學(xué)生不能完全聽懂患者病史描述，患者也不能理解留學(xué)生的表達(dá)，這給留學(xué)生帶來負(fù)面影響，包括臨床實(shí)踐操作機(jī)會更少、長時(shí)間不與患者溝通使得學(xué)習(xí)興趣也會下降，最終可能使其診療水平?jīng)]有得到更好的提高，影響以后的從醫(yī)生涯[4]。我科采用結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式學(xué)習(xí)手外傷的急診處理，調(diào)動了留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高了留學(xué)生的臨床實(shí)踐操作水平和診療水平，使得留學(xué)生對實(shí)習(xí)滿意度顯著提高。

目前至我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生大多來自中東國家，入學(xué)時(shí)中文水平普遍較低，雖然英語作為其第二語言，但由于歷史原因，學(xué)生們的地方口音較重，交流理解不通暢[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，老師充當(dāng)翻譯官，采取填鴨式教學(xué)，缺乏創(chuàng)新，加上留學(xué)生對專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞不懂，造成留學(xué)生興趣不濃，故有可能遲到、早退或者缺席，平時(shí)表現(xiàn)不良[14]。另外國內(nèi)醫(yī)院的診療流程與國外不盡相同，留學(xué)生剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，對醫(yī)院的診療活動不熟悉。目前安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診手外傷患者的就診流程與醫(yī)生處理流程仍較復(fù)雜，很多環(huán)節(jié)需與留學(xué)生多次解釋后才有可能理解。本研究結(jié)合留學(xué)生的特點(diǎn)，首次在手外傷急診處理的教學(xué)實(shí)踐中采用結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組留學(xué)生實(shí)習(xí)后語言水平、學(xué)習(xí)興趣、臨床實(shí)踐水平、臨床診療水平以及實(shí)習(xí)總體滿意度均優(yōu)于B組，說明結(jié)伴互助成組式教學(xué)模式有其顯著的優(yōu)勢：（1）在臨床實(shí)踐中，留學(xué)生結(jié)伴后可以跟隨帶教老師一起在臨床一線，直接與患者接觸，接診處理患者，且可以與同伴一起討論研究，在病歷書寫及診療過程中互助，學(xué)習(xí)興趣也得到提高;（2）在平時(shí)表現(xiàn)方面，專業(yè)型研究生本來基礎(chǔ)就很好，學(xué)習(xí)就很積極主動，與留學(xué)生結(jié)伴后也提升了學(xué)習(xí)的新鮮感，給留學(xué)生起到榜樣的作用，使得留學(xué)生遲到、早退及缺席率下降，提高了平時(shí)成績得分;（3）結(jié)伴互助教學(xué)模式起到“三贏”的作用，留學(xué)生一般喜歡提出問題，這就使得帶教老師需積極準(zhǔn)備教學(xué)材料，提高教學(xué)水平，專業(yè)型研究生可以就提出的問題與留學(xué)生一起查閱資料，了解最新臨床診療進(jìn)展，留學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)提高課外學(xué)習(xí)的能力[15];（4）結(jié)伴互助還鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作的精神，不僅可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績，在學(xué)生以后的工作中也打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終可以培養(yǎng)出綜合性人才。