超聲引導下神經(jīng)阻滯在行根治術的ⅡA期宮頸癌患者中的應用效果

姚曉松， 黃曉云, 杜增利

焦作煤業(yè)(集團)有限責任公司中央醫(yī)院 1超聲科, 3麻醉科(河南焦作 454150)； 2焦作市第二人民醫(yī)院超聲科(河南焦作 454001)

宮頸癌是婦科中較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌。研究認為性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)等為導致宮頸癌的發(fā)病原因，宮頸癌發(fā)生后臨床表現(xiàn)常為陰道出血、接觸性出血、排液增加且伴隨著腥臭味，并對周圍器官具有侵犯性[1-2]。早期診斷、有效治療對宮頸癌患者預后恢復尤為重要，目前臨床上治療宮頸癌的原則多以根治手術為主的綜合性治療[3]。研究認為[4]，處于ⅡA期的宮頸癌患者治療的首選手術方式為根治性子宮切除術，根治性子宮切除術可在最大程度上提高患者的遠期生存率。因惡性腫瘤患者身體較為虛弱，導致機體代償功能與正常人顯著下降，增加了手術麻醉風險，因此選擇合理的麻醉方式對降低患者手術麻醉風險較為重要[5]。因此,本研究探討超聲引導下神經(jīng)阻滯在行根治術的ⅡA期宮頸癌患者中的應用效果，為臨床上降低行根治術的ⅡA期宮頸癌患者麻醉風險，提高手術效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年1月至2019年1月在我院行宮頸癌根治術的ⅡA期宮頸癌患者100例，按照完全隨機法分為對照組、超聲引導組各50例。對照組患者年齡35～65歲，平均(48.5±2.5)歲；超聲引導組患者年齡30～65歲，平均(47.6±2.9)歲。兩組患者年齡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)病理學檢查確診為ⅡA期宮頸癌；無根治術禁忌證，符合手術指征；自愿參與本次研究。排除標準：既往行宮頸癌手術治療的患者；預計生存期<1年的患者；存在凝血障礙、精神障礙的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；嚴重肝、腎、肺、心功能不全的患者；存在溝通障礙的患者。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了家屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者在行手術麻醉8 h前均禁水禁食，并行常規(guī)生命體征監(jiān)護。對照組患者行常規(guī)全麻，采用氣管內(nèi)插管全麻，麻醉誘導時靜脈注射舒芬太尼(劑量為3 μg/kg)手術過程中使用持續(xù)微量泵泵入丙泊酚+舒芬太尼維持麻醉。超聲引導組患者靜脈注射舒芬太尼(劑量為3 μg/kg)，全麻誘導插管，在超聲的引導下行神經(jīng)阻滯處理，采用彩色多普勒超聲診斷儀，并將彩色多普勒超聲診斷儀頻率調(diào)制控制在5～10 MHz，將超聲套頭(覆蓋無菌膜)靠近患者髂前上棘，一端指向患者臍部。之后在超聲的引導下可見有腹外斜肌腱、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等3層回聲腹肌組織，此時腹內(nèi)斜肌與腹橫肌見有橢圓形組織，且可見有高回聲包繞，上述結構則為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。沿探頭將穿刺針(22G)平行刺入至腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間間隙后將0.75%羅哌卡因注入，劑量為0.2 mL/kg，當麻藥包繞髂部神經(jīng)后停止注入。術中使用持續(xù)微量泵泵入丙泊酚+舒芬太尼維持麻醉，并根據(jù)患者情況調(diào)整微泵速度。

1.2.2 臨床指標評價 對兩組患者丙泊酚、舒芬太尼麻醉藥物總用量、手術時間以及手術結束后清醒時間進行統(tǒng)計，并作組間比較。

1.2.3 術后不同時間點疼痛情況評價 使用VAS視覺疼痛評分法對兩組患者術后清醒即刻和術后2、6、12、24 h疼痛情況進行評價，總分為10分，分數(shù)越高說明患者疼痛越劇烈。

1.2.4 術后不同時間點鎮(zhèn)靜情況評價 對兩組患者術后清醒即刻和術后2、6、12、24 h鎮(zhèn)靜情況進行評價，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價，其中5分：無論怎么刺激都無法喚醒；4分：在較為強烈的刺激下可喚醒；3分：入睡輕敲額頭可喚醒；2分：入睡能夠喚醒；1分：安靜、合作；0分：坐立不安、焦慮。

1.2.5 鎮(zhèn)痛泵使用情況評價 術后給予患者自控泵持續(xù)鎮(zhèn)痛(150 μg舒芬太尼+2 mg格拉司瓊)，對兩組患者需求鎮(zhèn)痛泵距離術后清醒、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應用時間、術后24 h鎮(zhèn)痛泵藥物使用量、術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)進行統(tǒng)計。

1.2.6 圍術期麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計 對兩組患者圍術期所出現(xiàn)的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、術中體動、術中躁動等麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并作組間比較。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 超聲引導組患者麻醉藥物總用量低于對照組，手術時間、術后蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者術后不同時間點疼痛情況比較 超聲引導組患者術后不同時間點疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點疼痛情況比較 分

2.3 兩組患者術后不同時間點鎮(zhèn)靜情況比較 超聲引導組患者術后清醒即刻鎮(zhèn)靜評分高于對照組，術后2 h鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲引導組與對照組術后6、12、24 h鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點鎮(zhèn)靜情況比較 分

2.4 兩組患者術后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較 超聲引導組患者需求鎮(zhèn)痛泵距離術后清醒的時間長于對照組，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應用時間短于對照組，術后24 h鎮(zhèn)痛泵藥物使用量、術后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

2.5 兩組患者圍術期麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲引導組患者圍術期麻醉并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(2=5.005,P=0.025)。見表5。

表5 兩組患者圍術期麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

宮頸癌又被稱為宮頸浸潤癌，屬于一種較為常見的婦科惡性腫瘤，目前認為以根治性子宮切除術為基礎的手術方式可在一定程度上提高患者的遠期生存率[6]。在傳統(tǒng)觀念中，大多宮頸癌患者在行根治性子宮切除術的過程中會伴隨著恐懼、焦慮的不良情緒，導致患者依從性較差，影響治療效果[7]。目前認為麻醉的基本原則為止痛、睡眠，臨床上常使用硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉、氣管內(nèi)插管全身麻醉方式對宮頸癌患者進行麻醉，但上述麻醉方式麻醉藥物用藥量較多，較易引發(fā)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，且患者術后清醒較為緩慢，在一定程度上增加了患者圍術期的風險，影響患者預后恢復[8-10]。因此安全、有效的神經(jīng)阻滯方式對減少患者機體損傷尤為重要。

近年來隨著神經(jīng)阻滯的不斷發(fā)展，已經(jīng)廣泛應用于臨床中，且有多數(shù)研究已經(jīng)證實神經(jīng)阻滯可減少患者機體損傷，促進術后快速清醒，且麻醉并發(fā)癥較少，安全有效[11-12]。在本研究中，對行根治術的ⅡA期宮頸癌患者圍術期采用超聲引導下神經(jīng)阻滯干預，采用超聲引導下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯，以觀察其應用效果。髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯是自患者神經(jīng)系統(tǒng)L1、T12神經(jīng)出發(fā)，走行表淺，因此對髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯以及定位較為容易[13]。而超聲可直視機體血管、神經(jīng)走行，可對穿刺進針方向準確定位，減少損傷[14]。有研究表明[15]，在超聲引導下直接將麻醉藥物注入至神經(jīng)周圍，可在一定程度上縮小麻醉藥物的起效時間。在本研究中對兩組患者麻醉藥物總用量、手術時間、術后蘇醒時間進行統(tǒng)計，結果顯示接受超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉的患者麻醉藥物總用量顯著降低，且患者手術時間較短，術后蘇醒較快，此結果說明，超聲引導下神經(jīng)阻滯可在一定程度減少麻醉藥物的用量，進而減少手術麻醉對患者機體帶來的損傷。

近年來臨床上較為常用神經(jīng)阻滯方式為超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯，其神經(jīng)阻滯方式阻滯范圍較為明確，可有效保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可減少對患者機體的影響[16]。有研究表明[17-19]，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯最大的優(yōu)勢在于此種神經(jīng)阻滯方式可實時顯示被麻醉區(qū)域，在超聲引導下，一方面可直接觀察外周神經(jīng)、外周神經(jīng)周圍組織，另一方面可實時觀察麻醉藥物的擴散情況，最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生。程琛等[20]認為老年宮頸癌根治術患者行超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯可顯著提高宮頸癌根治術圍術期及術后的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應發(fā)生。在本研究中，對兩組患者術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況、圍術期麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價。結果顯示，根治術中應用超聲引導下神經(jīng)阻滯的患者術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較為理想，且圍術期麻醉并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，此結果說明，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯行根治術，術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，且麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，與上述研究結果一致。

綜上所述，在行根治術的ⅡA期宮頸癌患者中應用超聲引導下神經(jīng)阻滯可有效促進患者術后蘇醒，減少麻醉藥物使用量，術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，且麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。