中醫(yī)特色社區(qū)健康管理體系對老年性骨關(guān)節(jié)炎患者健康意識的影響

肖祥池, 程志安, 胡廣兵

廣東省中醫(yī)院骨科(廣東廣州 510120)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種骨關(guān)節(jié)非炎癥性退行性疾病，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1]。OA多見于中老年人群，40歲以上人群發(fā)病率在10.0%～17.0%，而60歲以上人群發(fā)病率大50.0%，該數(shù)據(jù)在75歲人群達(dá)80.0%，隨著我國老齡化加重，其發(fā)病率正逐年升高，加重家庭和社會經(jīng)濟(jì)及健康負(fù)擔(dān)[2]。OA確切病因迄今仍未明確，考慮與年齡增加、肥胖、過度勞損、創(chuàng)傷、先天性畸形、代謝和內(nèi)分泌異常及遺傳等諸多因素有關(guān)[3]。研究證實，社區(qū)是老年OA康復(fù)中重要環(huán)節(jié)，但因本病病程漫長，對患者身心影響明顯，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者治療依從性和預(yù)后質(zhì)量[4]。祖國中醫(yī)在OA治療中有著獨(dú)特優(yōu)勢，但就其用于老年OA患者社區(qū)健康管理中國內(nèi)尚缺乏報道，本研究將中醫(yī)理念用于社區(qū)健康管理中，通過對其流行病學(xué)及高危因素分析，以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，并結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)身之道[5]，探索適合我國國情的健康管理模式，依托于高等院校及其附屬醫(yī)院綜合管理體系，以下級醫(yī)院為服務(wù)平臺，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的三級健康管理體系，積極開展老年OA社區(qū)健康管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院2015年10月到2017年2月間收治的老年性O(shè)A患者94例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)均符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線等影像學(xué)檢查證實；(2)年齡均≥65歲；(3)無合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾?。?4)無病變關(guān)節(jié)手術(shù)史、臨床資料完整且可配合各項量表檢測；(5)均自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾?。?2)合并有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或心腦血管意外事件者；(3)伴有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(4)合并精神病、心理性疾病護(hù)理配合度差者。

OA患者在接受常規(guī)社區(qū)管理干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者接受中醫(yī)特色健康教育、康復(fù)指導(dǎo)與否分為觀察組、對照組。其中觀察組38例，男14例，女24例，年齡65～84歲，平均(73.06±5.80)歲，病程3～10年，平均(5.97±1.18)年；文化程度：小學(xué)18例,初中13例,高中及以上7例。對照組患者男22例,女34例，年齡65～82歲，平均(72.93±5.61)歲，病程2.5～9.5年，平均(5.86±1.12)年，文化程度：小學(xué)20例,初中14例,高中及以上4例。組間性別、年齡、病程及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)社區(qū)管理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受中醫(yī)特色社區(qū)健康管理系統(tǒng)干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：(1)采集個人健康信息，完善患者個人信息；(2)積極評估個人健康狀況評估，篩選出高危人群；(3)實施防治干預(yù)措施的重點(diǎn)，針對各因素開展骨骼健康保健和 OA 健康干預(yù)，提高老年OA知曉率、管理率、服藥率和控制率；(4)對老年OA患者健康管理進(jìn)行動態(tài)追蹤與效果評價，建立老年性O(shè)A的流動社區(qū)活動中心，配備系統(tǒng)OA檢測裝備流動平臺(包括 X 線機(jī)、雙能 X 線骨密度儀以及 QCT 等)為老年人提供免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù);(5)走進(jìn)社區(qū)，開展有中醫(yī)特色的老年性O(shè)A防治系統(tǒng)知識的宣傳活動如社區(qū)健康講座、義診咨詢、多媒體系統(tǒng)、網(wǎng)頁、電視宣傳片、社區(qū)墻報和報紙專欄等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛視覺模擬法評分(VAS)和關(guān)節(jié)功能評分；(2)比較兩組患者護(hù)理后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康等健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評分，每項評分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好；(3)比較兩組患者護(hù)理前后的奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為和狀況評分，參考7個健康相關(guān)行為、認(rèn)知及狀況結(jié)局進(jìn)行評價，經(jīng)兩位資歷豐富免疫科醫(yī)師鑒定，從認(rèn)知、行為及狀況三方面，采用Likert 5分等級評分法，分?jǐn)?shù)越高提示問題越小[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育干預(yù)前后的VAS評分和關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者健康教育干預(yù)前的VAS評分和關(guān)節(jié)功能評分比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；健康教育干預(yù)后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的VAS評分和關(guān)節(jié)功能評分比較

2.2 兩組患者健康教育干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較 健康教育干預(yù)后，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康等SF-36量表各指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者健康教育干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較

2.3 兩組患者健康教育干預(yù)后的奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為評分比較 兩組患者護(hù)理前的奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為、狀況等評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；健康教育干預(yù)后，觀察組患者的奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為、狀況等評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預(yù)后的奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為評分比較

3 討論

OA是骨科常見的慢性退行性病變，好發(fā)于老年人群，主要因關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及邊緣軟骨下骨板病變所致，患者以持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)攣曲、活動障礙等主要表現(xiàn)，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能性障礙致殘，是目前老年人群致殘的重要原因。流行病學(xué)研究顯示[8]，我國60歲以上老年人OA患病率達(dá)到50.0%，隨著人口老齡化，其發(fā)病率正逐年升高，且致殘率已僅次于心腦血管疾病，極大加重患者、家庭及社會負(fù)擔(dān)，是全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。目前治療OA方法眾多，但其自身屬于一種慢性疾病，社區(qū)管理在病情康復(fù)中占到重要環(huán)節(jié)，社區(qū)管理質(zhì)量也直接決定患者預(yù)后質(zhì)量[9]。社區(qū)健康管理體系是基于管理理論、健康理念，對社區(qū)健康及疾病流行病學(xué)特征和高危因素等展開全面監(jiān)測、評估、分析、預(yù)測、預(yù)防、維護(hù)及提高患者及家庭技能的管理系統(tǒng)，能將傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式從主被動、指導(dǎo)合作模式，向共同參與模式轉(zhuǎn)變[10]。目前，社會健康管理系統(tǒng)在高血壓、糖尿病等慢性疾病中已有豐厚成功經(jīng)驗，具有資料簡明、條理清晰、重點(diǎn)突出、統(tǒng)計簡單及可持續(xù)隨訪等優(yōu)勢[11]，能明顯降低其發(fā)病率和提高治療療效。據(jù)美國國內(nèi)調(diào)查顯示，自1960年開展社區(qū)健康檔案以來。糖尿病發(fā)病率降低達(dá)50.0%[12]，可見其在慢性疾病防治中的重要作用。

本研究結(jié)果顯示，健康教育后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，同時生活質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于對照組，奧馬哈系統(tǒng)健康相關(guān)行為的認(rèn)知、行為、狀況等評分均明顯高于對照組，證實中醫(yī)特色社區(qū)健康管理體系不僅可減輕患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量恢復(fù)，并能提高患者自身的健康行為和意識，與管理效果提升息息相關(guān)。當(dāng)前也有學(xué)者就指出，社區(qū)健康管理同樣可成為OA防治的有效途徑。研究證實[13]，老年OA患者最嚴(yán)重后果是其喪失了獨(dú)立性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)。因此，對于老年OA患者防治，不僅需考慮經(jīng)濟(jì)因素，更應(yīng)注重其對家庭和社會負(fù)擔(dān)影響。中醫(yī)在OA中具有獨(dú)特治療優(yōu)勢，歷代中醫(yī)學(xué)加已累積有豐厚臨床經(jīng)驗，本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，肝腎虧虛、寒痰淤血互結(jié)、痹阻經(jīng)脈是其發(fā)病病機(jī)，因此有“肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨不榮”說法[14]。目前國內(nèi)基于中醫(yī)理論開展的社區(qū)健康管理報道較少，且尚無用于老年OA社區(qū)管理中經(jīng)驗，本研究筆者采用中醫(yī)特色社區(qū)健康管理體系，以中醫(yī)“治未病”為理論指導(dǎo)思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)身之道，以調(diào)攝精神、調(diào)節(jié)飲食、合理運(yùn)動鍛煉、規(guī)律生活起居、積極合理中醫(yī)藥物治療為具體策略，依托于各層級醫(yī)院管理體系和服務(wù)平臺，建立符合我國國情的健康管理模式[15]，最終目標(biāo)是提高社區(qū)老年人群對OA疾病性質(zhì)及預(yù)后認(rèn)識，注重自我養(yǎng)生與保健，減少或避免疾病相關(guān)危險因素，降低老年OA發(fā)病率, 提高老年性O(shè)A知曉率、管理率、服藥率和控制率，降低患者疼痛和并發(fā)癥及改善關(guān)節(jié)功能，提高老年患者生活質(zhì)量，減輕患者身心痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力以及社會負(fù)擔(dān)。而具體技術(shù)指標(biāo)[16]：(1)開展社區(qū)健康講座、義診咨詢、網(wǎng)頁、電視宣傳片、社區(qū)還把等健康宣講活動，提高社區(qū)人群對老年OA相關(guān)知識普及率；(2)準(zhǔn)確采集患者個人信息，并分類出高位風(fēng)險人群，根據(jù)個人健康狀況針對性給予骨骼健康保健和OA健康干預(yù)；(3)動態(tài)追蹤和評價OA健康管理成效，以推動健康管理有效進(jìn)行，并建立社區(qū)老年OA活動中心，配備系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)檢測裝備流動平臺，包括X線機(jī)、雙能X線骨密度儀；提高患者信息采集、動態(tài)追蹤及效果評價效率，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)推廣；(4)積極培訓(xùn)各級醫(yī)生、社區(qū)積極老年人相關(guān)技能，建立多學(xué)科醫(yī)生合作的多層次網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為健康管理體系提供人才保障，從而提高管理效果[17]。

但本研究結(jié)果存在局限性，僅涉及一個社區(qū)老年OA患者，后期工作中筆者會加大社區(qū)健康管理系統(tǒng)推廣，爭取對參與合作的醫(yī)院和基層單位附近社區(qū)全部實施健康管理，每年參加社區(qū)健康教育的社區(qū)居民人數(shù)達(dá)到50萬人次以上。

綜上所述，中醫(yī)特色社區(qū)健康管理體系可促進(jìn)老年性骨關(guān)節(jié)炎病情恢復(fù)，增強(qiáng)患者健康認(rèn)知和行為，提高關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，減輕疼痛感，值得在臨床推廣。