丁惠芳,張彩霞,李海霞
(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)
血液透析是利用半透膜原理將患者體內(nèi)血液通過機(jī)器進(jìn)行循環(huán)過濾,清除其中的有害物質(zhì)和廢物后再將干凈的血液輸送回體內(nèi)的一種治療手段,主要用于嚴(yán)重的腎病、血液病和尿毒癥患者[1]。血液透析的目的是凈化血液,因此預(yù)防血流感染至關(guān)重要,對此,我院不斷研究學(xué)習(xí),在我院以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理對預(yù)防血液透析中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究,研究結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)具有一定價(jià)值,現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。
選取2017年10月~2019年10月于我院進(jìn)行血液透析的患者82例,患者年齡31~74歲,平均年齡(52.3±5.2)歲,其中男性患者48例,女性患者34例。將82例患者隨機(jī)分為對照組與研究組各41例,對照組患者年齡31~72歲,平均年齡(51.5±5.8)歲,男性25例,女性16例,穿刺選取右側(cè)股靜脈13例,右側(cè)頸靜脈28例,平均置管時(shí)間(60.23±6.42)天;研究組年齡32~74歲,平均年齡(53.2±6.35)天,男性23例,女性18例,穿刺選取右側(cè)股靜脈14例,右側(cè)頸靜脈27例,平均置管時(shí)間(59.84±6.35)天。兩組患者在年齡、性別、穿刺點(diǎn)、置管時(shí)間等一般資料上比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組常規(guī)護(hù)理,研究組在對照組基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理。其中包括。
1.2.1 護(hù)理人員無菌操作
加強(qiáng)操作前護(hù)理人員的手部衛(wèi)生護(hù)理,在插管、置管、標(biāo)準(zhǔn)抽取等需與患者及其連接器械進(jìn)行接觸前,嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒,每次接觸前必須消毒;此外,對患者進(jìn)行置管等操作時(shí),嚴(yán)格遵循無菌原則,嚴(yán)格使用六步洗手法洗手,穿無菌衣、戴無菌帽、口罩、手套??剖野才艑H藢ψo(hù)理人員的操作進(jìn)行無菌把控。
1.2.2 穿刺置管干預(yù)
根據(jù)患者意愿,優(yōu)先選擇右側(cè)頸靜脈、股靜脈,穿刺前使用2%氯已定消毒,第一圈消毒半徑要在15 cm以上,第二圈消毒范圍小于第一圈,第三圈消毒半徑在10 cm左右,由中心向四周進(jìn)行消毒[2]。穿刺后要在穿刺位置上覆蓋無菌紗布,第2天可進(jìn)行更換,后每7天更換1次。所有操作均要遵循無菌原則。
1.2.3 后期觀察
穿刺置管后,嚴(yán)密觀察穿刺部位,若發(fā)生紅腫、導(dǎo)管移位等情況需及時(shí)處理,;此外,嚴(yán)密觀察患者情況,若出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭暈等不適情況及時(shí)處理。
通過比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率和患者滿意度進(jìn)行評價(jià)。患者滿意度分很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí),其中很滿意和滿意計(jì)入滿意度。
使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料使用(x土s)表示;計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6人(14.63%),患者滿意度80.5%;研究組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1人(2.43%),患者滿意度97.6%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姳?
表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率和患者滿意度[n(%)]
血液透析作為治療腎衰竭、多器官功能衰竭等多種疾病終末期治療的重要手段之一,其護(hù)理工作非常重要,如何對患者進(jìn)行更好的血液透析護(hù)理有很重要的臨床價(jià)值[3]。本研究對集束化護(hù)理在血液透析上的應(yīng)用進(jìn)行研究,重點(diǎn)研究其在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染上的價(jià)值。結(jié)果表明集束化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更好,顯著減少了患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染率并顯著提高了患者滿意度,值得臨床借鑒。