電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染臨床觀察

王 娟

（陽泉市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 陽泉 045000）

肺部感染是一種發(fā)生在肺間質(zhì)、肺泡腔的炎癥，患者多表現(xiàn)為高熱、咳嗽以及呼吸困難，嚴重肺部感染者若未能及時接受有效治療易導(dǎo)致器官功能異常，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療重癥肺部感染者采取的治療措施主要有抗生素、持續(xù)呼吸機通氣以及營養(yǎng)支持等，有一定的治療效果，但在改善感染狀況方面效果一般，灌洗術(shù)是近幾年肺炎治療研究的新熱點，其在提高臨床療效方面有一定效果，為了進一步明確其在重癥肺炎治療中的效果，本文開展了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年1月時間段來我院接受治療的重癥肺部感染患者中篩選出50例作為本次研究的對象，其中有男性29例，女性21例，年齡在22～64歲之間，平均（48.06±10.46）歲，納入患者均病原學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診，均無肺外感染，無肝、腎、心等臟器器質(zhì)性病變、無纖維支氣管鏡應(yīng)用禁忌癥，無本次應(yīng)用藥物禁忌者。應(yīng)用拋硬幣法將患者分為對照組與觀察組，各組有25例患者。在患者基本情況方面兩組差異較小（P＞0.05），可進行組間比較研究。

1.2 方法

入院后所有患者均嚴格執(zhí)行呼吸道隔離，并接受相同的常規(guī)治療，包含抗生素、氣道引流、糾正水電解質(zhì)平衡、機械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等。觀察組患者在接受以上治療的同時應(yīng)用電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前4～6 h禁止飲食，術(shù)前0.5 h靜脈注射0.5mg阿托品，體位選擇仰臥位，纖維支氣管鏡由鼻腔入路置入，在實施局部麻醉后，將吸痰器插入，若出現(xiàn)吸痰困難，可輔助應(yīng)用鉗夾，在吸凈痰液后，使用鹽酸氨溴索、生理鹽水分段沖洗，徹底沖洗后將纖維支氣管鏡拔出，灌洗液在肺部停留時間控制在5～6 min，每周接受3次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：詳細記錄各組患者咳嗽咳痰時間，退熱時間、白細胞恢復(fù)時間以及住院時間。

（2）療效判定：治療后患兒相關(guān)臨床癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶完全吸收，療效為顯效；治療后相關(guān)臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查縮減70%以上，療效為有效；若治療后患者癥狀改善輕微、無改善或加重，判定療效無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般指標(biāo)比較

兩組患者在退熱時間、咳嗽咳痰時間、白細胞恢復(fù)時間以及住院時間等方面均存在巨大差異，且均是觀察組短于對照組（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

組別 n 咳嗽咳痰時間（d） 退熱時間（d） 白細胞恢復(fù)時間（d） 住院時間（d）對照組 25 11.96±1.25 12.53±1.03 20.89±3.21 22.56±4.31觀察組 25 8.02±1.02 7.20±1.01 11.25±3.20 13.41±3.42 t 12.2106 18.4740 10.6342 8.3151 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效分析

臨床治療總有效率觀察組與對照組兩組分別為96.00%、80.00%，在臨床療效方面觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討 論

肺部是人體與外界頻繁呼吸交換的器官，十分容易受到外界各種因素的刺激，從而易發(fā)生黏膜組織血腫、局部供氧不足等，肺部與鼻腔、口腔以及咽部直接相連，在外界因素刺激下，分泌物明顯增多，大量痰液聚集會進一步加重病情。近幾年隨著生活環(huán)境的惡化，各種疾病的發(fā)病率也在逐漸升高，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病，肺部感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等，重癥肺部感染者主要為高致病性細菌以及呼吸道細菌混合感染[2]，加之發(fā)病后未及時接受有效的治療，導(dǎo)致病情進展迅速，重癥肺炎病情危重，若不能及時接受有效治療，易導(dǎo)致器官功能衰竭甚至死亡，以往臨床多應(yīng)用抗感染、機械通氣以及人工氣道引流等治療，但臨床治療效果一般，這可能與鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用及身體約束等影響有關(guān)，患者咳嗽反射被明顯抑制[3]，所以確?；颊邭獾劳〞呈侵委煹年P(guān)鍵。

表2 兩組患者臨床療效比較

支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)能徹底清除氣道內(nèi)分泌物，在改善患者通氣功能，提高肺部順應(yīng)性方面效果顯著。本次研究，接受電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療的觀察組在患者咳嗽咳痰時間、退熱時間、白細胞恢復(fù)時間、住院時間等方面均明顯短于對照組（P＜0.05），在治療效果方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），以上研究結(jié)果提示電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺炎治療中有應(yīng)用價值。傳統(tǒng)治療方法中，抗生素能降低呼吸道感染，機械通氣能保持患者呼吸道通暢，營養(yǎng)支持能滿足身體營養(yǎng)需求，提高患者身體抵抗力及耐受力，但我們必須清楚的認識到肺部分泌物長期滯留是導(dǎo)致感染久治不愈的關(guān)鍵，故及時清除分泌物能有效緩解患者臨床癥狀。現(xiàn)階段，支氣管肺泡灌洗術(shù)的治療效果得到大家的高度認可，在臨床中的應(yīng)用也十分廣泛，是呼吸系統(tǒng)疾病重要的輔助治療方法，該方法可及時、徹底的清除肺部及呼吸道分泌物，進而提升患者肺部通氣性，應(yīng)用于重癥肺部感染中，可縮短患者癥狀緩解時間，提高臨床療效。另一方面，通過對病灶實施反復(fù)灌洗、引流，能有效將壞死組織、痰液等引流，還能疏通氣管，能有效改善血液循環(huán)，有利于病灶吸收，有局部清洗的效果。

綜上，通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染，能有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，提高治療效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。