右美托咪定復(fù)合舒芬太尼與不復(fù)合舒芬太尼 在胃腸鏡困難氣道患者中的研究

賈紹玉，蔣 軍，潘美桃

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

在上消化道疾病的診斷和治療過程中，胃鏡是最常使用的手段之一，其臨床使用價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但胃鏡檢查作為一種侵入式操作，容易引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，影響后續(xù)診療工作的開展，尤其是針對(duì)困難氣道患者，在胃鏡檢查時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者麻醉方案的選擇對(duì)保障患者麻醉效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重要意義[1]。而經(jīng)臨床研究證實(shí)[2]，右美托咪定聯(lián)合內(nèi)窺鏡用麻醉面罩可以滿足困難氣道患者在胃鏡檢查的中的需求，但在麻醉的過程中是否復(fù)合使用舒芬太尼一直存在爭(zhēng)議?；诖它c(diǎn)，本文選取90例胃腸鏡檢查中困難氣道的患者展開分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對(duì)2018年6月～2019年12月間入院接受胃鏡檢查的困難氣道患者進(jìn)行研究，選取90例為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。參照隨機(jī)數(shù)余分組法將所有的研究對(duì)象劃分為人均45例的兩組，分別命名為對(duì)照組和觀察組。兩組患者中男性比例為22:23，女性比例為23:22；患者的年齡范圍分別是37～68歲和38～39歲，平均年齡分別是（54.12±5.31）歲和（54.01±5.25）歲。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

兩組患者首先口服8～10 ml的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿于咽喉部，之間在緩慢吐下，10～15 min后觀察組先靜注咪達(dá)唑侖注射液1 mg～2 mg，同時(shí)復(fù)合使用宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)宇：H20054171）0.1 ug/kg，最后再給予1 ml宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110085），將其溶于49 ml的生理鹽水中，利用微量泵按照1 μg/kg·10min速度泵注，當(dāng)患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后將右美托咪定計(jì)量改為0.5 mg/kg·h持續(xù)泵注，利用內(nèi)窺鏡用麻醉面罩給氧。而對(duì)照組在此過程中不復(fù)合使用舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、檢查完成時(shí)（T2）、睜眼時(shí)（T3）以及完全清醒時(shí)（T4）五個(gè)階段監(jiān)測(cè)患者的心率和血氧飽和度，同時(shí)記錄患者檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 21.0軟件中的t檢測(cè)和x2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化

對(duì)照組和觀察組在T0和T4階段時(shí)心率和血氧飽和度之間無明顯區(qū)別（P＞0.05），但觀察組在T1、T2、T3階段時(shí)心率和血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化（，n=45）

表1 兩組不同階段心率和血氧飽和度的變化（，n=45）

組別 心率（次/min） 血氧飽和度（%）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 72.00±1.50 61.20±1.25 63.35±1.50 67.25±1.00 74.25±1.25 98.12±0.25 88.25±0.54 91.23±0.48 93.52±0.27 98.31±0.19觀察組 72.50±1.00 66.00±1.00 70.50±1.50 72.00±1.00 74.50±1.50 98.19±0.21 95.55±0.64 97.10±0.25 98.15±0.17 98.37±0.22 t 1.861 20.115 22.610 22.531 0.859 1.438 58.480 72.759 97.345 1.385 P 0.066 0.001 0.001 0.001 0.393 0.154 0.001 0.001 0.001 0.170

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率8.8 9%明顯低于對(duì)照組28.89%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討 論

經(jīng)研究表明[3]，胃鏡檢查屬于侵入式操作，患者機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下源源不斷的釋放出兒茶酚胺，引起血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，影響檢查工作的順利進(jìn)行，尤其是針對(duì)困難氣道的患者，更易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)于此類患者麻醉方案的選擇，應(yīng)遵循對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響小、生理功能干擾低、應(yīng)激反應(yīng)小的原則。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在T1、T2、T3階段時(shí)心率和血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，且在此期間觀察組的生理指標(biāo)的波動(dòng)范圍較小，由此表明，復(fù)合使用舒芬太尼可以有效穩(wěn)定患者的生理指標(biāo)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)，當(dāng)其進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠促使患者進(jìn)入到近似于自然睡眠的麻醉狀態(tài)，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，臨床應(yīng)用的安全性較高。但當(dāng)其給藥速度過快，用藥劑量過大時(shí)會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，促使患者血壓上升，心率減慢。而舒芬太尼是新型阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍，且更易通過血腦屏障，起到顯著的鎮(zhèn)痛效果[4]。在此基礎(chǔ)上，復(fù)合使用舒芬太尼可以減少右美托咪定的使用量，從而避免生理指標(biāo)發(fā)生較大的波動(dòng)，發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在困難氣道患者的胃腸鏡檢查過程中使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可以有效避免患者生理指標(biāo)的波動(dòng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。