急性心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系構(gòu)建研究

徐玲玲

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

急性心肌梗死作為常見的急危性心血管疾病，患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等情況，較為容易猝死，對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅，并且還會(huì)很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為了改變以上的情況，減少出現(xiàn)急性心肌梗死的并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，對(duì)護(hù)理管理的環(huán)節(jié)和質(zhì)量需要重視和提高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)是評(píng)定護(hù)理治療的重要依據(jù)[1-2]，能夠不斷的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，如實(shí)且科學(xué)的指標(biāo)將護(hù)理質(zhì)量的水平一一的反應(yīng)出。目前國(guó)內(nèi)對(duì)急性心肌梗死的質(zhì)量評(píng)定體系還仍缺乏，所以本文通過對(duì)急性心肌梗死的治療途徑和相關(guān)的護(hù)理模式作為基礎(chǔ)，查詢相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，并且和專家進(jìn)行咨詢，制定專業(yè)的急性心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有的研究對(duì)象選擇我院2018年12月～2019年11月收治的急性心肌梗死患者，合計(jì)200例作為研究的病例，另外選擇本市4所三級(jí)甲等醫(yī)院抽取的22名心血管科急癥醫(yī)療專家和護(hù)理專家，以上的人員均需要從事該病研究和護(hù)理十年以上，資深的專家中有9名專家，13名護(hù)理專家，男7例，女15例，年齡在33～46歲之間有5名，47～58歲之間有17名。

1.2 方法

①在正式開始實(shí)驗(yàn)之前，先成立專業(yè)的研究小組，組內(nèi)的成員由10名急診內(nèi)科的醫(yī)生和相關(guān)的護(hù)理人員組成[3]，成員們查閱國(guó)內(nèi)外心肌梗死相關(guān)的治療手段和護(hù)理方式，組內(nèi)成員確定好函詢的專家，并與其進(jìn)行聯(lián)系，以及對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。②組內(nèi)成員查閱相關(guān)的急性心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)定的文件和資料，例如《護(hù)理管理學(xué)》、《護(hù)理實(shí)踐以及研究》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》等，之后依據(jù)本院的急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)，先構(gòu)建出相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的體系。③小組的負(fù)責(zé)人利用DM調(diào)查表，對(duì)22名心血管內(nèi)科的專家醫(yī)師以及專業(yè)的護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理指標(biāo)的咨詢。專家咨詢以電子郵件、微信或者是電話的形式進(jìn)行[4]，提前在組內(nèi)通過討論制定好問卷，包含以下的內(nèi)容：先進(jìn)行第一輪的咨詢，請(qǐng)專家依據(jù)急性心肌梗死急癥病房不同的病情程度和級(jí)別進(jìn)行護(hù)理指標(biāo)的第一輪的刪選，并且能夠依據(jù)不同的指標(biāo)作出護(hù)理質(zhì)量的重要性評(píng)定,1分為不重要，5分為很重要，以1-5為評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，證明越重要，待專家回答完畢，將第一輪的咨詢問卷進(jìn)行回收和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果再一次對(duì)問卷內(nèi)的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和刪除，之后制定好第二輪咨詢的調(diào)查表；進(jìn)行第二輪的咨詢時(shí)[5]，需要先將第一輪的咨詢結(jié)果作為展示，將第二輪需要咨詢的目的，填寫方式等作出解釋，專家學(xué)者進(jìn)行回答，之后將結(jié)果回收，以此作為最終指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)，并且組內(nèi)成員需要依據(jù)專家的意見再進(jìn)行綜合的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析2輪專家進(jìn)行咨詢的權(quán)威程度，該判定由熟悉程度、判斷依據(jù)進(jìn)行決定，計(jì)算公式：專家權(quán)威程度=（熟悉程度+判斷依據(jù)）/2，當(dāng)所得值越高，即可證實(shí)專家權(quán)威程度更高。

記錄專家意見協(xié)調(diào)程度結(jié)果，利用W、df進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

所有試驗(yàn)患者的數(shù)據(jù)均統(tǒng)一使用IBM SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，并且配合使用W、df的值進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 2輪專家進(jìn)行咨詢的權(quán)威程度

第一輪的專家咨詢權(quán)威度高于第二輪專家咨詢權(quán)威度。詳細(xì)情況如表1：

表1 2輪專家進(jìn)行咨詢的權(quán)威程度

2.2 專家意見協(xié)調(diào)程度結(jié)果

當(dāng)進(jìn)行第二輪的咨詢之后，一級(jí)指標(biāo)的W值為0.383、二級(jí)為0.337、三級(jí)為0.300，指標(biāo)操作W分別為0.299、0.240、0.217。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度結(jié)果

3 討 論

當(dāng)進(jìn)行第二輪咨詢之后，形成了一個(gè)含有三個(gè)一級(jí)指標(biāo)和六個(gè)二級(jí)指標(biāo)，十八個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，詳細(xì)如下：①一級(jí)指標(biāo)：準(zhǔn)備階段、治療過程、預(yù)后；②二級(jí)指標(biāo)：知識(shí)技術(shù)水平、環(huán)境營(yíng)造、設(shè)施構(gòu)建、相關(guān)的治療方式、心理健康宣教、患者的滿意度調(diào)查、意外事件的處理和護(hù)理；③三級(jí)指標(biāo)：對(duì)患者過往的病情有所了解、并且也能夠正確的評(píng)定患者的病情、對(duì)于生命體征的檢測(cè)，例如：心電圖、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)的技能、治療的醫(yī)生具有專業(yè)的搶救技能和接診流程、護(hù)理人員對(duì)于儀器的使用和搶救藥物的使用十分的了解、對(duì)于病房能夠保持通風(fēng)和整潔、病房保持安靜、對(duì)于監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等的使用保持正常、阿司匹林、他汀類的藥物保持充足[6]；將患者的生命體征做好記錄，并且能夠結(jié)合患者的臉色變化和過往的病史作出正確的分診、作好靜脈通路，并且留好血液標(biāo)本、在十分鐘內(nèi)完成吸氧以及氧流量的選定、按照醫(yī)囑準(zhǔn)備好溶栓的藥物和鎮(zhèn)靜藥物和止痛藥、給予體位上的指引；護(hù)理人員需要做好患者心理情緒上的引導(dǎo)，并給予指導(dǎo)、制定滿意調(diào)查表，了解患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度、制定好并發(fā)癥的產(chǎn)生應(yīng)對(duì)方案、組內(nèi)討論好感染、藥物外滲、壓瘡、脫管等意外事件的處理方案。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系作為在復(fù)合成本的基礎(chǔ)下，為患者提供專業(yè)的照顧和監(jiān)護(hù)的機(jī)制，采用完整的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員制定好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定出的三個(gè)一級(jí)指標(biāo)和六個(gè)二級(jí)指標(biāo)，十八個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系，每一級(jí)都有著理論支持和意義，一級(jí)是按照疾病治療的時(shí)間進(jìn)行制定，這樣能夠讓專家更好的顧及到細(xì)節(jié)，和有效性；二級(jí)是以患者為中心，并且結(jié)合了醫(yī)護(hù)人員的能力作為考慮，將知識(shí)能力水平、環(huán)境的營(yíng)造等歸為二級(jí)；三級(jí)則是在初步制定的方案上經(jīng)過不斷調(diào)整所得，讓所有的工作人員能夠有專業(yè)的流程來規(guī)范，提高護(hù)理的質(zhì)量，以此也能提升臨床療效，減少不良事件的發(fā)生。

在本次研究中，第一輪的專家咨詢權(quán)威度0.915高于第二輪專家咨詢權(quán)威度0.905；一級(jí)指標(biāo)的W值為0.383、二級(jí)為0.337、三級(jí)為0.300，指標(biāo)操作W分別為0.299、0.240、0.217。這進(jìn)一步說明制定的急性心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系具有科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系采用DM進(jìn)行構(gòu)建，各項(xiàng)評(píng)定具有科學(xué)理論支撐，可將此作為護(hù)理理論的體系用于臨床。