綜合康復治療慢性心力衰竭的臨床研究

張 英，武士勇，李紅云，鄒冬俠，沈 建，靳宏舉

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。是心內科很常見的疾病，國內成人心衰患病率為0.9%[1]，死亡率也居高不下，一直是心內科醫(yī)生高度重視的而又棘手的疾病。本次研究目的探討綜合康復治療慢性心力衰竭的臨床效果及治療中遇到的難題。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年8月～2019年6月收治的56例慢性心力衰竭患者，均符合WHO擬定的慢性心力衰竭診斷標準，將其隨機分為對照組和治療組，每組28例。對照組：男女比例為15：13，年齡在44～76歲，平均為（66.28±2.19）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.02）年；合并冠心病19例、高血脂癥18例，高血壓病16例、糖尿病10例、心肌炎心肌病4例、風濕性心臟心臟病2例。治療組（排除不接受和中途放棄綜合康復治療者）：男女比例為16：12，年齡在42-77歲，平均為（68.14±2.42）歲；病程1～7年，平均（3.3±1.05）年；合并冠心病20例、高血脂癥19例，高血壓病17例、糖尿病9例、心肌炎心肌病5例、風濕性心臟心臟病2例。臨床資料無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均予以β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI制劑（或ARB制劑）、洋地黃制劑、螺內酯等常規(guī)改善心功能治療，同時給予干預高血壓病、糖尿病、冠心病、高血脂等合并癥的治療；并給予健康宣教：注意休息與飲食、適度活動、勞逸結合、定期復查等。治療組增加應用綜合康復治療方法：（1）客觀評估患者心理與綜合病情等，宣教綜合康復的治療方法以及治療慢性心力衰竭的重要性，提高患者對綜合康復的依從性。（2）給予患者家屬及患者周圍的人群宣教，讓患者家屬及周圍人群共同參與患者的治療，共同加強與督促患者對疾病自控，讓患者參加社區(qū)有益社會活動，不要封閉自己，讓其融入社會大家庭，回歸社會。（3）在嚴格監(jiān)控血壓、心率、心電圖的前提下，指導患者運動康復訓練，運動量為輕到中等強度，每周3～5次。（4）運動方式主要為有氧運動、阻抗運動、平衡訓練以及柔性鍛煉等，每次運動時間30-60分鐘，療程為3個月。（5）指導患者做呼吸操，教導患者做腹式呼吸為主呼吸鍛煉，包括四肢鍛煉、擴胸、彎腰鍛煉等，頻率2次/天，30～40分鐘/次，療程3個月。3個月后患者自覺繼續(xù)鍛煉者不在本研究范圍內。（6）隨訪1年，每月1次隨訪。隨訪中若病情異常反復現(xiàn)象，隨時調整康復訓練方案，并根據(jù)情況需要采取住院治療。

1.3 觀察指標以評價標準

1.3.1 觀察指標

觀察治療前后的心率、血壓、血糖、血脂、心臟血流動力學超聲指標、心功能等級以及再次入院情況等。

1.3.2 評價標準

顯效：心力衰竭能達到完全緩解的標準或心功能改善二級以上者判定為顯效。有效：能達到部分緩解的標準、病人的癥狀和體征有所減輕，或心功能改善一級，判定為有效。無效：心力衰竭病人心功能改善不到一級或癥狀、體征無改善或反而加重者，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示。計量資料用“±s”表示。組內與組間比較分別用t檢驗與x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療結果

治療組結果：顯效病例11例，占比為39.3%，有效患者15例，占比53.6%，無效患者2例，占比7.1%，臨床治療有效率為92.9%；對照組結果：顯效病例10例，占比為35.7%，有效患者13例，占比46.4%，無效患者5例，占比17.9%，臨床治療有效率為82.1%。治療組治療的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心臟血流動力學指標變化情況對比

表1 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)情況比較（±s）

治療組射血分數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

項目 治療前（%） 治療后（%） 增加（%）對照組 38.9±8.5 45.1±8.7 7治療組 38.6±8.5 53.3±9.0 15

表2 兩組治療前后E/A比值比較（±s）

表2 兩組治療前后E/A比值比較（±s）

治療組E/A比值增長率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

項目 治療前 治療后 增長率(%)對照組 0.76±0.20 0.88±0.21 12治療組 0.75±0.21 0.98±0.22 23

2.3 再次入院率

治療組再次入院2例，再次住院率7.1%，對照組再次入院8例，再次住院率28.6%，兩組比較有顯著性差異（p＜0.05）。

3 討 論

有基礎心臟病患者常常因為感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動、治療不當?shù)萚2-3]誘發(fā)心力衰竭。所以在心力衰竭的治療方案中消除誘因也是一個很重要的治療手段。目前治療慢性心力衰竭缺乏特效的單一的治療方法。慢性心力衰竭的治療需要采用多方法的綜合治療手段，同時需要根據(jù)個體病情采取個體化的治療方式。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合康復治療慢性心力衰竭，療效明顯，顯著優(yōu)于對照組。同時觀察到了血流動力學明顯得到改善：治療組左室射血分數(shù)的提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組E/A增長率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。1年內再次入院率明顯低于對照組（P＜0.05），提示遠期治療效果明顯。

綜合康復治療是集運動康復治療、心理康復治療以及社會康復治療于一體的一項綜合性干預手段，是在集醫(yī)護人員、患者、患者周圍人員合力共同努力的前提下，在加強疾病預防、消除誘因、干預患者日常生活方式、規(guī)范用藥的基礎上，實施的康復措施[4]。它可以逆轉和延緩心血管疾病的進展，改善患者生活質量，使患者的生理功能、心理功能、社會功能等各方面恢復到最佳狀態(tài)[5]，讓患者回歸社會，擁抱新生活。筆者發(fā)現(xiàn)，綜合康復中的心理康復治療能讓患者提高對醫(yī)囑依從性，規(guī)范服藥，按時復查，合理飲食。同時可以讓患者熟知疾病危險因素，改變不良的生活方式，管理好自己，減少或避免誘發(fā)因素出現(xiàn)，提高對疾病的防控能力。接受并配合康復運動訓練。運動康復訓練治療可以在提升患者運動耐力的同時，還能夠改善患者機體氧代謝能力，提高心肌組織抗缺氧能力[6]，從而改善患者遠期療效及預后水平，降低再次入院率甚至死亡率。社會康復治療可以通過家人與朋友共同關注，督促和幫助患者自覺遵從醫(yī)囑，更好地融入社會，改善患者不良情緒，心情愉悅，緩解壓力，降低交感神經興奮，調節(jié)植物神經功能，更有利于心功能恢復。慢性心力衰竭的綜合康復治療是一個長期的綜合治療方案。筆者還發(fā)現(xiàn)一個難題是患者及家人對綜合康復的認知度差。表現(xiàn)為患者入組困難，很多患者或家人不愿意接受或者中途放棄綜合康復。相關文獻報道也證實了目前國內心臟病患者參與心臟康復比率比較低的現(xiàn)狀[7]。但是有部分患者通過綜合康復治療后，感覺到臨床效果可靠，患者還繼續(xù)自覺堅持康復訓練，這也是一個可喜的現(xiàn)象。所以綜合康復的治療方法需要多方共同努力，特別需要廣大醫(yī)護人員的堅持不斷的努力，才能更好地推廣慢性心力衰竭的綜合康復治療方法，否則很難推廣。因此綜合康復治療慢性心力衰竭是需要醫(yī)護人員、患者以及家人多方共同努力參與的治療方法。

綜上所述，綜合康復治療慢性心力衰竭，血流動力學指標（LVEF、E/A）明顯改善，心功能改善顯著，臨床療效可靠。同時降低患者1年內再次入院率，對于提升患者預后有重要意義。此治療方法值得推薦，但是醫(yī)護人員任重而道遠。