紅外熱成像在肱骨外上髁炎疼痛管理的應(yīng)用價值

陳 菲，朱彩云，程錦珍，盧小虎，吳耿旭

（1.深圳市人民醫(yī)院龍華分院，廣東 深圳 518110；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis,LE）是骨科門診常見病之一,現(xiàn)代研究表明[1],該病為臨床最常門的肘部病變，在普通人群中有3%的發(fā)病率，尤以中年人群高發(fā)。隨著社會的發(fā)展。人們工作壓力的增大，肱骨外上髁炎的發(fā)病率也在增加。該病最主要的不適就是疼痛，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，日常工作受到嚴重影響，故對此類患者進行疼痛管理非常有必要[2-4]。由于疼痛是一種主觀感受，且不同人的耐受程度不同，即一百個人有一百種疼痛感覺；目前尚未有任何儀器能客觀的評估疼痛，我們無法對疼痛進行統(tǒng)一化，標準化，規(guī)范化。因此需要一種無創(chuàng)，快捷，簡便的辦法來準確的進行疼痛評估，以便為臨床疼痛管理提供客觀依據(jù)。

然而肱骨外上髁炎患者引起疼痛多是因為局部組織無菌性炎癥刺激，亦或是血液循環(huán)不暢，局部缺血而導(dǎo)致。研究表明[5]，正常人體雙側(cè)肢體的血流循環(huán)表現(xiàn)為雙側(cè)平均，冷熱區(qū)平衡，兩側(cè)溫差不超過0.2℃，人體是一個衡溫系統(tǒng)，故這些病理性改變勢必會影響人體體表的溫度變化，熱平衡被破壞，出現(xiàn)局部溫度升高或降低。

紅外熱成像技術(shù)（Infrared Thermal Imaging,IRTI）是一種利用紅外遙感技術(shù)感應(yīng)物體表面發(fā)出的紅外熱輻射信號,經(jīng)計算機技術(shù)處理后以彩色熱圖的形式顯示人體表面溫度值的無創(chuàng)、無輻射，功能性熱成像技術(shù)[6]，可以精確的記錄人體體 表的溫度變化，本文試圖通過比較肱骨外上髁炎患者健肘與患肘之間的溫度差異，與患者主觀疼痛感受相聯(lián)系，探討兩者之間的相關(guān)性，總結(jié)出一種能客觀反應(yīng)患者疼痛程度的分析方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月～2019年1月期間，在我院診治的肱骨外上髁炎患者共計85例，其中男性38例，女性47例，年齡8～65歲，平均（43.20±11.1）歲，人群均無顯著差異（P＞0.05）；所有患者經(jīng)紅外熱成像檢測前均未接受過相應(yīng)治療。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者進行VAS疼痛評分

根據(jù)患者疼痛程度分為0-10分，其中0-3分為輕度疼痛，4-6分為中等程度疼痛，7-10分為重度疼痛，根據(jù)評分結(jié)果將患者分為輕，中，重三個不同的疼痛程度。

1.2.2 紅外熱成像檢測方法

IRTI 檢測采用非制冷焦平面探測器(深圳市德萊爾醫(yī)療器械有限公司)。保持屏閉室內(nèi)無空氣對流及陽光直射,無其他熱源影響，室溫25℃，相對濕度60%[6]。受檢者在測試前先暴露患肢靜坐休息至少10 min。以使患肢表皮溫度適應(yīng)標準室溫。攝取肘部標準熱成像圖時，站立于紅外鏡頭2-3m處，背對鏡頭，雙手垂直于身體兩側(cè)略微分開，五指張開，旋轉(zhuǎn)手腕，分別采取患者雙側(cè)肘部熱像圖，根據(jù)雙側(cè)肘部檢測的體表溫度，以患肘減去健肘所得溫差的絕對值，用ΔT 表示，根據(jù)結(jié)果將其分為 0-0.5℃；0.6-1.0℃；＞1.0℃三個組。

1.2.3 紅外熱成像分析方法

掃描患者背部全身圖像，局部分析患者肘部熱圖像，鼠標滾輪以每滾動一格為向體表內(nèi)步進0.1 cm逐層分析，以患肘出現(xiàn)“白熱化”圖像為度，記錄步進距離以及白熱化區(qū)域性狀（點狀，片狀，圓狀）。用光標圈出患肘與健肘，患肘以C1表示，健肘以C2表示；要求雙肘光標區(qū)域兩側(cè)對稱，面積相等，部位相同；記錄C1與C2的平均溫度。用等溫圖分析患者雙側(cè)肘部高溫區(qū)域，記錄患肘與健肘高溫區(qū)域彌漫范圍，即炎性彌散范圍與聚集區(qū)域。

1.2.4 紅外線檢測可靠性檢驗

以 0.2℃為分界線，驗證ΔT 絕對值，＞0.2℃為陽性，統(tǒng)計檢驗結(jié)果陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率%表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間兩兩比較采用SNK法；相關(guān)性采用Spearman 分析；P＜0.05為差異有顯著意義。采用Kappa檢驗ΔT與疼痛評分檢測結(jié)果的一致性,若兩試驗結(jié)果一致性很好，則kappa值在0.8-1.0之間；若一致性良好；則Kappa 值在0.61-0.8之間；若一致性中等；則Kappa值在0.41-0.6之間；若一致性一般；則Kappa值在0.21-0.4之間；若一致性較差；則Kappa 值在0-0.2之間；若Kappa值等于0，則診斷試驗的結(jié)果是由隨機因素決定；若Kappa值小于0，則診斷兩試驗結(jié)果完全不一致。

2 結(jié) 果

2.1 肱骨外上髁炎患者的一般特征

對2018年8月-2019年1月期間到我院就診的85例肱骨外上髁炎患者進行疼痛評分，見表1。

2.2 ΔT以0.2℃為分界線的患者分布情況

紅外線檢測結(jié)果ΔT＞0.2℃的人群遠高于ΔT≤0.2℃的人群，占 77.6%，見表2。

表1 樣本人群的一般特征

表2 ΔT 以 0.2℃為分界線的患者比例

2.3 不同ΔT分組患者VAS疼痛評分的比較

與ΔT 0-0.5℃分組比較，ΔT 0.6-1.0℃分組和ΔT＞1.0℃分組 VAS 疼痛評分均明顯增高（p＜0.05），見表3。

表3 不同ΔT 分組患者 VAS 疼痛評分的比較

2.4 不同 VAS 疼痛評分組患者ΔT 的比較

與 VAS 0～3 分組比較，VAS 4～6 分組和 VAS 7～10分組的ΔT 均明顯增高（p＜0.05）；VAS7～10 分組的ΔT高于 VAS4～6 分組（p＜0.05），見表4。

表4 不同疼痛評分分組患者ΔT 的比較

2.5 各疼痛程度與ΔT 的分布趨勢

以 VAS 疼痛評分為標準，統(tǒng)計三種不同疼痛程度的ΔT分布趨勢，疼痛程度從輕度到重度，ΔT 值呈線性上升，即ΔT 越大，疼痛程度越大，見圖1。

圖1 各疼痛程度與ΔT分布趨勢（折線圖）

2.6 ΔT與疼痛評分檢測的一致性

ΔT與疼痛評分檢測的一致性見表 5，結(jié)果提示，一致性良好（kappa 值=0.727，P＜0.01）。

表5 ΔT 與疼痛評分檢測的一致性

2.7 疼痛程度與ΔT 分組的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性檢驗提示，ΔT 越大，疼痛程度越大；疼痛程度與ΔT 呈正相關(guān)（r=0.797，P＜0.01）。

2.8 患者紅外熱圖像結(jié)果分析

患肘出現(xiàn)明顯“白熱化”區(qū)域，即彩色熱圖顯示患側(cè)肘部出現(xiàn)白色區(qū)域，周圍為深紅色區(qū)域包圍，形狀多呈圓狀和片狀，偶出現(xiàn)點狀；健肘血流分布均勻，彩色熱圖顯示紫紅色與黃色交叉分布；無異常高溫區(qū)?；贾獾葴貓D出現(xiàn)藍白色聚集高溫區(qū)，提示炎性的彌散范圍與集中區(qū)域。見圖2。

圖2 肱骨外上髁炎患者的等溫圖與溫度層析圖

3 討 論

通過紅外熱成像的無創(chuàng)檢測，精確記錄人體表面溫度場，記錄雙側(cè)肘部溫度信息，量化肱骨外上髁炎疼痛程度及構(gòu)建相關(guān)的功能損害臨床標準，彌補X線、CT、MRI等結(jié)構(gòu)性診斷方法的不足,還可以判斷疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,有助于開展客觀臨床康復(fù)護理指導(dǎo)[7-8]。

本研究的85例患者，人群中性別，年齡均無顯著差異（P＞0.05）；紅外熱成像檢測結(jié)果的陽性率高達77.6%，可見檢測結(jié)果的可靠性；ΔT 絕對值在 0～2.5℃之間，故將ΔT 分為三個組，其中以ΔT 在 0～0.5℃分組患者多見。

從表3可看出，三個ΔT 分組患者的疼痛評分逐級遞增，表4反應(yīng)三種疼痛程度分組患者的ΔT 也呈上升趨勢，組間兩兩比較具有顯著差異（P＜0.05），可提示ΔT 和患者疼痛程度成正相關(guān)（r=0.797，P＜0.01），即ΔT 絕對值越大，患者疼痛程度越大，兩者呈線性上升趨勢；故ΔT 可以反應(yīng)出患者的疼痛程度。

用疼痛評分將85例患者劃分為輕、中、重三個程度，在以ΔT 三個分組將患者分為低、中、高三個組。輕、中、重與低、中、高三者一一對應(yīng)，即低對應(yīng)輕度疼痛，中對應(yīng)中度疼痛，高對應(yīng)重度疼痛，將結(jié)果統(tǒng)計見表 5，可見疼痛評分與ΔT 對患者疼痛程度判斷的一致性良好（Kappa=0.727,p＜0.01）。

由此可總結(jié)出，利用紅外熱成像檢測患者雙肘部溫度，計算兩側(cè)溫差值，以溫差絕對值ΔT 來量化患者疼痛程度，可以客觀的對疼痛進行評估，且此方法方便快捷，不會對患者身體造成任何影響，紅外熱成像溫度檢測精確精細，人體溫度任何細微的變化都能敏感的反映出；由于每個人的疼痛感受不同，疼痛耐受力有差別，且患者的文化水平有差異，所以不能很好的描述出自己的感受，故尋找一種客觀簡便的評估疼痛的方法相當有必要；為肱骨外上髁炎患者的診斷與疼痛管理提供客觀有價值的參考資料。

本次研究中，是以ΔT 絕對值作為分析標準，但研究發(fā)現(xiàn)，ΔT 不全是正值，也會出現(xiàn)負值的情況，這與疾病的不同進程相關(guān)。ΔT 為正值表示患肘溫度高于健肘，此時患者局部受到炎性刺激，血管擴張，血流循環(huán)旺盛，為炎性病理改變，是無菌性炎癥刺激而引起的疼痛；溫度越高，炎性刺激越大，患者疼痛程度越重，故相應(yīng)的ΔT 絕對值也越大。ΔT 為負值則表示患肘溫度低于健肘，此時局部組織血流循環(huán)不暢，組織粘連，出現(xiàn)缺血性改變，為缺血性疼痛；溫度越低，血流越受阻，缺血越明顯，患者疼痛也越劇烈，故相應(yīng)ΔT 絕對值也會越大。由此亦可反映出ΔT與患者疼痛程度的關(guān)系[9，10, 11]。

根據(jù)等溫圖分析，藍色高溫區(qū)域可以看到炎性的彌散范圍與聚集區(qū)域，對于疾病的發(fā)展提供一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，肱骨外上髁炎患者的疼痛程度可以根據(jù)紅外熱像檢測結(jié)果的溫差絕對值ΔT 來加以量化，與患者的相關(guān)臨床診斷相結(jié)合，為臨床疼痛管理提供有一定價值的客觀依據(jù)。