兒童肺炎支原體抗體陽性肺炎治療效果觀察

伍術(shù)晶

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，本病臨床中可分為支原體抗體陽性和支原體抗體陰性兩種類型，支原體抗體陽性者患兒病情嚴(yán)重程度更高，患兒治療難度更大。此類患兒臨床中多以咳嗽、高熱、肺部啰音等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者會(huì)累及其他系統(tǒng)和臟器，引發(fā)多種并發(fā)癥威脅患兒生命安全。在近年來研究發(fā)現(xiàn)[1]，支原體肺炎是引發(fā)支氣管哮喘的重要因素，其會(huì)引發(fā)氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)、破壞氣道黏膜功能進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘，因此要積極開展治療，控制患兒病情發(fā)展。本次研究將針對(duì)肺炎支原體抗體陽性患兒的治療進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院58例肺炎支原體抗體陽性患兒為調(diào)查樣本，本次研究時(shí)間為2018年9月～2019年9月?；純喝朐汉笸ㄟ^肺炎支原體IgM檢查明確診斷；患者均符合肺炎支原體抗體陽性診斷；患兒均存在發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音表現(xiàn)；患兒可伴隨心肌炎、腎炎、肝炎等多系統(tǒng)癥狀；患兒無肺炎支原體抗體陰性診斷者；患者無其他呼吸系統(tǒng)合并癥；患兒無多系統(tǒng)功能衰竭表現(xiàn)。

對(duì)照組：患兒年齡平均（6.8±1.4）歲，男性患兒15例，女性患兒14例，患兒體溫平均（39.6±0.5）℃，患兒病程平均（4.3±1.1）天。

觀察組：患兒年齡平均（6.4±1.6）歲，男性患兒14例，女性患兒15例，患兒體溫平均（39.2±0.6）℃，患兒病程平均（4.7±1.2）天。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予降溫、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡治療，對(duì)照患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀粉針劑30 mg/kg/次加入生理鹽水中稀釋，濃度為15 mg/ml，靜脈滴注，輸液間隔時(shí)間8h。觀察組患兒同時(shí)給予阿奇霉素粉針劑治療，10 mg/kg加入生理鹽水中稀釋，濃度為1 mg/ml，靜脈滴注，一日一次。兩組患兒治療時(shí)間均為5天。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患兒體溫、臨床表現(xiàn)等情況評(píng)估患兒治療效果，對(duì)患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[2]

顯著：患兒治療5天后體溫恢復(fù)正常、咳嗽等表現(xiàn)消失，影像檢查顯示肺部陰影消失；改善：患兒治療5天后體溫恢復(fù)正常，咳嗽等表現(xiàn)緩解，影像檢查顯示肺部陰影消失超過50.0 %；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估有效率=顯著率+改善率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值為計(jì)量資料檢驗(yàn)值，x2值為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)估

觀察組患兒療效評(píng)估有效率（96.6 %）高于對(duì)照組（79.3 %%），統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效評(píng)估

2.2 康復(fù)時(shí)間比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸痛消失時(shí)間均少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見下表。

表2 康復(fù)時(shí)間比較（±s）（d）

表2 康復(fù)時(shí)間比較（±s）（d）

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 胸痛消失時(shí)間觀察組 1.8±0.5 3.7±1.1 3.4±0.6 4.1±0.9對(duì)照組 2.7±0.6 5.9±1.4 4.8±0.7 5.2±1.8 x2 6.20 6.65 8.17 2.94 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組有2例惡心病例、對(duì)照組有1例惡心和1例皮疹病例，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.9 %，對(duì)癥處理后癥狀消失，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

肺炎支原體肺炎在小兒中的發(fā)病率高于成年人，對(duì)小兒的健康、生長(zhǎng)發(fā)育影響嚴(yán)重。本病通常發(fā)生在5-15歲的患兒中，本病起病緩慢，患兒早期臨床中可以刺激性干咳、畏寒等表現(xiàn)為主，早期治療效果理想。對(duì)于患兒來說，支原體入侵后會(huì)刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎性應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子聚集、擴(kuò)散、蔓延，若不能及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至引發(fā)猩紅熱、溶血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒健康，同時(shí)也會(huì)增加疾病治療難度[3]。

在多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染者其感染宿主與機(jī)體之間會(huì)產(chǎn)生免疫作用進(jìn)而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，擾亂免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體自我修復(fù)能力下降。而在肺炎支原體抗體感染機(jī)體后，免疫B細(xì)胞能夠識(shí)別特異性Ag，并能夠與其結(jié)合分泌一種免疫蛋白，此種蛋白在患兒發(fā)病后7天內(nèi)可檢測(cè)，其可以作為血清學(xué)檢驗(yàn)診斷指標(biāo)[3]。但肺炎支原體抗體容易受到多種因素的影響，例如年齡、免疫狀態(tài)等等，因此臨床中通常將支原體抗體作為輔助檢驗(yàn)指標(biāo)。

肺炎支原體抗體陽性的患兒通常病情更為嚴(yán)重，患兒呼吸道損傷程度更重，會(huì)引起多系統(tǒng)功能障礙，且患兒自身免疫機(jī)制也會(huì)受到影響，由于支原體肺炎患兒自身免疫機(jī)制與心臟、肝臟蛋白細(xì)胞具有同源性，因此機(jī)體在免疫清除的過程中也會(huì)對(duì)自身正常細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而會(huì)加重其病情嚴(yán)重度，患兒發(fā)生肝臟系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)損傷的幾率要高于支原體抗體陰性的患兒[5]。此外，此類患兒病程較長(zhǎng)，體溫偏高，因此治療中存在較大的難度，通常需要采取聯(lián)合治療。

肺炎支原體感染患兒的臨床表現(xiàn)并不具備特異性，患兒的臨床治療仍以藥物治療為主。但在臨床中也發(fā)現(xiàn)，支原體臨床分離株的耐藥性可達(dá)到80.0 %，其針對(duì)多種抗生素耐藥，因此在治療藥物的選擇上要更加謹(jǐn)慎。雖然十環(huán)素類、喹諾酮類藥物的療效理想，但四環(huán)素會(huì)引發(fā)牙釉質(zhì)發(fā)育不全、黃染等不良反應(yīng)，而喹諾酮?jiǎng)t會(huì)影響患兒骨骼發(fā)育，因此使用受限[6]?，F(xiàn)階段臨床中仍然以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療，有研究發(fā)現(xiàn)，在患兒疾病早期使用紅霉素治療，當(dāng)癥狀改善后給予阿奇霉素序貫治療能夠達(dá)到理想的治療效果，且患兒依從性高。但由于患兒個(gè)體差異較大，部分患兒在早期使用紅霉素治療后仍存在高熱、咳嗽等表現(xiàn)，在使用阿奇霉素治療后病情得到理想的控制。

阿奇霉素的藥效時(shí)間長(zhǎng)，且治療安全性高，在進(jìn)入體內(nèi)后由較強(qiáng)的組織滲透能力，能夠快速抑制機(jī)體內(nèi)外病原蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抗菌作用、抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少氣道分泌物分泌，其同時(shí)能夠產(chǎn)生類糖皮激素的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，達(dá)到減輕氣道高反應(yīng)的目的，改善患兒病情。結(jié)果可見，觀察組患兒臨床療效更為理想，治療有效率更高，且患兒各項(xiàng)體征消失速度更快，證明其機(jī)體康復(fù)速度更快。對(duì)我院結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，針對(duì)肺炎支原體抗體陽性的患兒來說，若疾病早期未得到有效治療而在晚期開展治療則會(huì)增加治療難度，且若患兒同時(shí)合并細(xì)菌感染會(huì)其他感染表現(xiàn)則會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，要積極采取聯(lián)合用藥的方式治療，并要綜合評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)調(diào)整治療藥物。

總的來說，肺炎支原體抗體陽性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度更高，要盡早給予治療，并要結(jié)合患兒病情選擇藥物，提升治療效果。