嗎丁啉聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療小兒幽門螺桿菌感染合并功能性消化不良的效果觀察

吳曉芳

（綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000）

作為一種常見消化系統(tǒng)疾病，小兒功能性消化不良（FD）的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。幽門螺桿菌感染與FD存在密切關聯(lián)，目前，我國FD患者中，約35%-87%的患者伴幽門螺桿菌感染[1]。標準三聯(lián)療法是臨床根除幽門螺桿菌的常用方法。而嗎丁啉則是消化系統(tǒng)疾病治療的常用藥物。為確定嗎丁啉與標準三聯(lián)療法聯(lián)用的價值，本研究主要針對119例幽門螺桿菌感染并FD患兒進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2018年9月～2019年6月收治的119例小兒幽門螺桿菌感染合并功能性消化不良為研究對象，隨機分成對照組（56例）和聯(lián)合組（63例）。對照組男31例，女25例；年齡（4.6±1.5）歲。聯(lián)合組男36例，女27例；年齡（4.4±1.5）歲。差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組接受標準三聯(lián)療法治療：給予患兒口服奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥公司；國藥準字J20130093）治療，用法：每日1次，每次20 mg；囑患兒口服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司；國藥準字H44021518）治療，用法：按20～40 mg/kg劑量用藥，每日3次（8h用藥1次）；指導患兒口服克拉霉素顆粒劑（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；國藥準字H20000631）治療，用法：每日1次，每次0.25 g。持續(xù)用藥1周。

聯(lián)合組實施嗎丁啉聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療：（1）嗎丁啉治療。給予患兒口服多潘立酮混懸液（西安楊森制藥有限公司；國藥準字H10910084）治療，用法：10-12歲，一次9～10 mL；7-9歲，一次7～8 mL；4-6歲，一次5～6 mL，1～3歲，一次3～4 mL，每日三次（餐前0.5h口服）。（2）標準三聯(lián)療法治療。與對照組一致。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

經(jīng)過1周治療后，對照組10例無效，總有效率為82.14%，而聯(lián)合組僅1例無效，總有效率為98.41%，患兒的組間總有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善狀況

對照組腹脹改善時間（4.19±0.98）d、早飽改善時間（4.35±0.94）d、上腹痛改善時間（3.81±0.82）d及噯氣改善時間（3.26±0.71）d，均長于聯(lián)合組（P＜0.05）。

表1 癥狀改善時間[d，±s]

表1 癥狀改善時間[d，±s]

組別 n 腹脹 早飽 上腹痛 噯氣對照組 56 4.19±0.98 4.35±0.94 3.81±0.82 3.26±0.71聯(lián)合組 63 2.64±0.58 2.70±0.52 2.13±0.57 2.06±0.50 t - 3.16 3.41 2.92 2.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療安全性

對照組6例患兒出現(xiàn)惡心，3例嘔吐，1例頭暈，聯(lián)合組僅1例頭暈發(fā)生，對照組藥物不良反應發(fā)生率17.86%，高于聯(lián)合組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著FD患者規(guī)模的不斷擴大，這種消化系統(tǒng)疾病的病理生理機制逐漸成為人們的關注重點。目前FD的病因尚未完全明確，但這種疾病已被證實與幽門螺桿菌感染、胃腸道功能障礙、胃酸分泌異常等因素有關[2]。其中，幽門螺桿菌感染引發(fā)FD的病理機制為：幽門螺桿菌感染的持續(xù)，可引發(fā)免疫神經(jīng)元數(shù)量增加，進而誘發(fā)疼痛，造成近端胃容擴張受限，最終形成FD。

藥物治療是臨床治療小兒FD的主要方法。常規(guī)治療主要通過標準三聯(lián)療法，改善患兒的癥狀。事實上，標準三聯(lián)療法借助奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素這三種藥物，形成良好的治療作用。其中，奧美拉唑這種脂溶性藥物（呈弱堿性）經(jīng)口服給藥后，可于患兒的胃內(nèi)酸性環(huán)境中濃集，并快速分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管內(nèi)，由脂溶性成分轉化為亞磺酰胺活性成分，與壁細胞分泌膜中的質(zhì)子泵發(fā)生結合反應（前者的二硫鍵與后者的羥基），形成可抑制質(zhì)子泵活性的復合物，干擾胃酸的異常分泌，改善胃部微環(huán)境，進而緩解患兒的消化功能異常。而阿莫西林則對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，經(jīng)口服給藥后，可快速阻斷患兒體內(nèi)幽門螺桿菌細胞壁的合成，加速幽門螺桿菌的溶解、破裂?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對幽門螺桿菌及多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，具有良好的抗菌功效。將這種治療方法用于幽門螺桿菌感染并FD患兒的治療，效果尚可。

嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑，經(jīng)口服給藥后，這種藥物的藥理作用為：迅速作用于胃腸壁，增強胃腸道蠕動，促進胃竇及十二指腸運動，協(xié)調(diào)患兒幽門的收縮，促進其胃腸功能的恢復[3]。此外，這種藥物還可提升食道下部括約肌張力、增強食道蠕動，為FD的反酸、惡心等癥狀控制提供良好的支持。

小兒幽門螺桿菌感染并FD的治療中，嗎丁啉聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療模式的應用優(yōu)勢在于：（1）促進消化道癥狀的改善。近年來，標準三聯(lián)療法逐漸于消化系統(tǒng)疾病的治療中得到了良好的普及。在小兒幽門螺桿菌并FD的治療中，標準三聯(lián)療法的應用可形成一定的根除幽門螺桿菌、改善胃酸異常分泌等作用，為患兒的癥狀控制提供支持。但這種治療方法的顯效速度較慢，難以于較短時間內(nèi)，消除患兒的一系列消化道癥狀。而將嗎丁啉與標準三聯(lián)療法聯(lián)用后，多潘立酮則可與奧美拉唑、阿莫西林等藥物形成協(xié)同機制，快速糾正患兒的反酸、腹痛、反酸等癥狀。本研究表明：聯(lián)合組患兒的癥狀改善時間：腹脹改善時間（2.64±0.58）d、早飽改善時間（2.70±0.52）d、上腹痛改善時間（2.13±0.57）d、噯氣改善時間（2.06±0.50）d，短于對照組（P＜0.05）。（2）療效可靠。幽門螺桿菌并FD患兒治療的復雜性在于：所選治療方案不僅需要具備良好的根除幽門螺桿菌效果，還應對誘發(fā)FD的病因形成良好的控制作用。單純標準三聯(lián)療法治療模式下，其中的阿莫西林及克拉霉素主要發(fā)揮根除幽門螺桿菌作用，而奧美拉唑則可形成良好的抑制胃酸分泌作用。這種治療方法僅對由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常引發(fā)的FD患兒有效。而當患兒的FD系胃腸功能障礙、社會因素等其他因素所致時，上述方法的治療效果欠佳。而將嗎丁啉與標準三聯(lián)療法聯(lián)用后，嗎丁啉則可發(fā)揮良好的促胃動力作用，并與標準三聯(lián)療法的功效形成協(xié)同機制，為不同病因的FD患兒的治療提供支持。本研究表明：聯(lián)合組總有效率98.41%，高于對照組（P＜0.05）。（3）保障治療安全性。相對于成年患者而言，患兒的耐受較差，這一特征決定著：在采用藥物治療方案進行治療時，患兒較成年患者更容易引發(fā)藥物不良反應，進而影響患兒的康復狀況。在小兒幽門螺桿菌并FD的治療中，單純以標準三聯(lián)療法進行治療，奧美拉唑、克拉霉素等藥物的使用，可能導致部分患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。而在此基礎上引入嗎丁啉后，這種藥物對患兒食道括約肌、食道蠕動功能的影響，可抑制藥物不良反應——胃腸道不良反應的形成。本研究證實：聯(lián)合組藥物不良反應發(fā)生率1.59%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于小兒幽門螺桿菌感染并FD的臨床治療中，推行嗎丁啉聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療，以清除幽門螺桿菌，有效控制FD的病因，為患兒的癥狀控制提供可靠支持。