四川省南充市某大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者來(lái)源地分析及建議

任田 康后生 廖品文

2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳在出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦法〔2019〕4號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）中提出了總體要求：建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而本文對(duì)于出院患者來(lái)源地的分析能在一定程度上了解患者區(qū)域分布和就醫(yī)偏好，可以合理引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療制度的開(kāi)展。同時(shí)，《意見(jiàn)》支撐體系還明確指出了應(yīng)提高病案首頁(yè)質(zhì)量，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，保證數(shù)據(jù)客觀(guān)、真實(shí)上傳和管理。因此，醫(yī)院需要加強(qiáng)信息建設(shè)層面的互聯(lián)互通，保證數(shù)據(jù)信息無(wú)論從收集、填報(bào)還是上傳都要真實(shí)、可靠。

我院地處南充市，系四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，始建于1974年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研相結(jié)合的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。作為四川省地市級(jí)大型綜合性醫(yī)院，無(wú)論是床位設(shè)置還是學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理還是地理區(qū)域都具有一定的代表性和參考價(jià)值，其在為市民的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中均起到了保駕護(hù)航的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于四川省南充市某大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院病案信息查詢(xún)系統(tǒng)，提取2019年出院患者病案首頁(yè)基本信息，包括出院日期、身份證號(hào)、戶(hù)籍住址、現(xiàn)住址、現(xiàn)住址區(qū)劃代碼等。

1.2 方法

利用Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，利用“if ”條件函數(shù)提取戶(hù)籍(身份證號(hào)前6位)區(qū)劃代碼和現(xiàn)住址行政區(qū)劃代碼對(duì)就醫(yī)患者來(lái)源地的分布特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 南充市行政區(qū)劃情況

醫(yī)院近距離輻射了南充市的三區(qū)五縣一市，遠(yuǎn)距離輻射西南片區(qū)。作為西南片區(qū)龍頭、區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著巨大的醫(yī)療使命和社會(huì)責(zé)任。見(jiàn)圖1。

2.2 總體情況

2019年全院出院患者共計(jì)97 000例次，來(lái)源地按照現(xiàn)住址區(qū)劃代碼統(tǒng)計(jì)，南充市內(nèi)出院人數(shù)占比為77.65%，市外出院人數(shù)占比為21.32%；但以戶(hù)籍（身份證號(hào)前6位）區(qū)劃代碼統(tǒng)計(jì)則結(jié)果大致相反。來(lái)源地不清是指門(mén)急診系統(tǒng)數(shù)據(jù)未采集到患者的現(xiàn)住址所在地詳細(xì)地址或身份證號(hào)等信息，且在住院過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員未對(duì)患者基本信息進(jìn)行補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)和錄入，病案統(tǒng)計(jì)室和醫(yī)務(wù)部作為環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制的最后一道關(guān)口，對(duì)已出院患者也未能采集到患者相關(guān)信息。詳見(jiàn)表1。

2.3 戶(hù)籍所在地與現(xiàn)住址所在地決定居民行政區(qū)劃歸屬

圖1 南充市行政區(qū)劃圖

表1 2019年就診患者現(xiàn)住址及戶(hù)籍（身份證號(hào)）行政區(qū)劃代碼匯總（例）

戶(hù)籍所在地是指我國(guó)居民戶(hù)口簿登記所在地，一般是指出生時(shí)其父母戶(hù)口登記地方，通常是家庭戶(hù)口簿上的戶(hù)口所在地。戶(hù)口所在地地址是指戶(hù)口本上登記的地址，一般出生地和生活地未改變，戶(hù)口未變遷的，戶(hù)口所在地應(yīng)該和戶(hù)籍所在地一樣，但由于就業(yè)、搬遷、升學(xué)等事宜居民不在原出生地生活、居住時(shí)會(huì)形成居住地址，這個(gè)時(shí)候?yàn)榱朔奖?，人們把?hù)口遷移到新的常住地址，并辦理了新的戶(hù)口本，這個(gè)時(shí)候新的戶(hù)口本所在的地址就是戶(hù)口所在地?，F(xiàn)住址是指現(xiàn)在所居住地方的地址?？赡芘c戶(hù)籍所在地一致也可能不一致。因此，不同的因素導(dǎo)致現(xiàn)住址區(qū)劃代碼和戶(hù)籍所在地區(qū)劃代碼（身份證號(hào)）不同。由于現(xiàn)住址區(qū)劃代碼是跟隨居民地理位置改變而改變的，因此在統(tǒng)計(jì)分析患者來(lái)源地就醫(yī)情況時(shí)，以現(xiàn)住址區(qū)劃代碼更能準(zhǔn)確反映其真實(shí)情況。

3 討論與建議

3.1 現(xiàn)住址區(qū)劃代碼是患者來(lái)源地分析最真實(shí)情況的反映

病案首頁(yè)所填數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)果、考核情況的可信度。因?yàn)椴“甘醉?yè)內(nèi)容是整本病案的數(shù)據(jù)摘要[1]，病案首頁(yè)與病案內(nèi)容有著直接的邏輯關(guān)系，這種關(guān)系不容忽視。本研究結(jié)果顯示，住院患者來(lái)源地分析通過(guò)病案首頁(yè)現(xiàn)住址區(qū)劃代碼統(tǒng)計(jì)和通過(guò)對(duì)公安部門(mén)訪(fǎng)談了解到現(xiàn)住址區(qū)劃代碼更加符合實(shí)際情況，更能體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心地位和價(jià)值。

3.2 加強(qiáng)系統(tǒng)互聯(lián)互通以確保病案首頁(yè)信息準(zhǔn)確

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展，信息化手段越來(lái)越滲入到醫(yī)院的日常工作中[2]，成為當(dāng)下發(fā)展趨勢(shì)。病案是按照規(guī)范記錄患者疾病表現(xiàn)和診療情況的檔案，是醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案資料[3]。醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)有的寶貴資源，以提高醫(yī)院醫(yī)療水平和管理服務(wù)能力。需要在保證病案首頁(yè)信息準(zhǔn)確的前提下，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)的互聯(lián)互通，才能在大數(shù)據(jù)時(shí)代游刃有余，發(fā)揮出信息化的優(yōu)勢(shì)。

3.3 重視和規(guī)范病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重要性

臨床醫(yī)師對(duì)住院病案首頁(yè)的填寫(xiě)，是信息采集和完善的重要一環(huán)。按照《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)治療規(guī)范（暫行）》的要求，臨床醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)。臨床科室應(yīng)重視對(duì)臨床醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高和強(qiáng)化，提高信息的完整性和準(zhǔn)確性。

3.4 患者來(lái)源地是分級(jí)診療制度實(shí)施的關(guān)鍵

了解和分析影響患者就醫(yī)偏好以及外部原因，對(duì)于分級(jí)制度診療的開(kāi)展有著重要作用。通過(guò)患者來(lái)源地了解該地的醫(yī)療條件、醫(yī)療床位及醫(yī)療資源配置，能夠合理打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壁壘，改善醫(yī)療結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)區(qū)域集團(tuán)、內(nèi)部間的合作，最大效用地合理利用和優(yōu)化醫(yī)療資源[4]。

3.5 病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的完整填寫(xiě)是各項(xiàng)制度改革的立足之本

病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的準(zhǔn)確性，來(lái)源于病案首頁(yè)各項(xiàng)填寫(xiě)的完整和準(zhǔn)確，特別是對(duì)主要診斷的選擇[5]。是按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups, DRGs)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的基石，而DRGs付費(fèi)方式將直接牽扯到科室及醫(yī)師的根本利益[6-7]。無(wú)論是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效改革，還是公立醫(yī)院綜合改革、DRGs等都需要對(duì)病案各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行追根溯源，保證統(tǒng)計(jì)口徑的一致性。