腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的防控管理策略探討

楊柴 錢立庭 谷瑋 胡笑旋

2019年12月底，在湖北省武漢市報(bào)告發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，后被證實(shí)為新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)。2020年 1月 31日，新型冠狀病毒肺炎被WHO納入國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health Emergency of International Concern, PHEIC)[1]。此后，新型冠狀病毒肺炎被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》納入乙類傳染病并按照甲類傳染病實(shí)施管理[2]。腫瘤患者由于疾病本身，以及接受手術(shù)、放化療、靶向藥物等治療，患者的機(jī)體免疫功能處于紊亂或低下狀態(tài)。因此，腫瘤患者不僅是新型冠狀病毒的易感人群，而且此次疫情對(duì)該類患者的危害更大[3]。我院作為安徽省唯一一家三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院，因腫瘤患者的特殊性未納入省屬定點(diǎn)及后備防疫醫(yī)院，但在此次防疫實(shí)踐中同樣面臨不小的挑戰(zhàn)。為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)和安徽省立醫(yī)院（以下稱“總院”）關(guān)于新冠肺炎防控工作部署要求，保障人民群眾健康與醫(yī)療安全，我院在防控工作體系的建立、預(yù)檢分診及感染診療的制定、醫(yī)用防護(hù)物資的分配等方面進(jìn)行了有效部署，以確保疫情期間醫(yī)務(wù)人員及患者安全，并為腫瘤?？漆t(yī)院的防疫管理提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 建立應(yīng)急防控工作體系

應(yīng)急防控體系起源應(yīng)追溯到 1980年美國(guó)南加州發(fā)生森林大火，該次火災(zāi)事件顯示了美國(guó)在大規(guī)模的災(zāi)難應(yīng)變中缺乏各機(jī)構(gòu)之間整合的機(jī)制,于是建構(gòu)緊急應(yīng)變指揮體系(Incident Command System,ICS)的概念被提出[4]。1987年，北加州的醫(yī)院協(xié)會(huì)(Hospital Council Northern California)采用這一系統(tǒng)做為醫(yī)院緊急應(yīng)變的共同指揮體系，在 1991年編寫出第1版HEICS (Hospital Emergency Incident Command System )，并在“911”恐怖襲擊、炭疽熱疫情等重大實(shí)戰(zhàn)中經(jīng)過檢驗(yàn)，其新的版本在2006年出版，并在內(nèi)容架構(gòu)上做了大幅的改變，名稱也簡(jiǎn)化為Hospital Incident Command System(HICS)[5]。

總體來說,應(yīng)急防控組織體系應(yīng)以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”為原則[6]，建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程[7]。原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）中對(duì)于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作做了詳細(xì)要求[8]。我院根據(jù)《細(xì)則》要求建立了針對(duì)本次疫情的扁平化應(yīng)急指揮體系，見圖1。該體系以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，下設(shè)9個(gè)工作組，各工作組均由以工作內(nèi)容為基點(diǎn)的臨床、醫(yī)技、行政、后勤4類科室搭配構(gòu)成。利用管理層級(jí)優(yōu)勢(shì)，可以有效打破部門間的壁壘，以任務(wù)為中心，實(shí)行平戰(zhàn)結(jié)合，做到科學(xué)防控與醫(yī)療服務(wù)并重。

1.1 各防疫工作組分工

圖1 我院新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急指揮體系

綜合協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)傳達(dá)中央、省領(lǐng)導(dǎo)小組、省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急指揮部和總院各項(xiàng)決策部署；出臺(tái)醫(yī)院各項(xiàng)防控措施；做好各專項(xiàng)工作組之間的綜合協(xié)調(diào)，調(diào)度、匯總各組工作進(jìn)展情況；信息數(shù)據(jù)的確定和上報(bào)等工作。負(fù)責(zé)做好門診及病區(qū)的疫情防控；負(fù)責(zé)做好疫情監(jiān)測(cè)、排查預(yù)警等工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例后各項(xiàng)工作措施的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早轉(zhuǎn)運(yùn)；做好全院及重點(diǎn)部門的院感督查、消毒和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作。

救治診療組：按照總院“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，負(fù)責(zé)疑似病例的確定工作，將疑似病例集中到總院發(fā)熱門診，確保患者得到及時(shí)救治；組織專家學(xué)習(xí)上級(jí)發(fā)布的診斷方案，識(shí)別疑似病例，按照上級(jí)要求參與救治工作等。

宣傳教育組：加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，加強(qiáng)有關(guān)政策措施宣傳解讀工作，加強(qiáng)醫(yī)院抗擊疫情工作的宣傳報(bào)道，提高群眾自我防病意識(shí)和社會(huì)安全意識(shí)等。

物資保障組：根據(jù)疫情防控需要，積極向相關(guān)部門爭(zhēng)取急需的防控物資；負(fù)責(zé)合理調(diào)度各科室之間所需物資；做好物資應(yīng)急采購(gòu)、調(diào)配工作等；安排疫情防治所需經(jīng)費(fèi)等。同時(shí)，疫情防護(hù)物資分配和發(fā)放信息應(yīng)透明公開，物資保障組需每日在疫情防控例會(huì)上通報(bào)疫情防護(hù)物資的庫(kù)存情況、發(fā)放數(shù)量、分配去向等，并將待發(fā)放物資的庫(kù)存情況向綜合協(xié)調(diào)組、診療救治組等進(jìn)行通報(bào)，以便及時(shí)按需提供。

后勤保障組：為做好疫情防控工作，提供會(huì)務(wù)、文電、后勤等服務(wù)保障條件；負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員隔離觀察、疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)車輛安排；負(fù)責(zé)湖北醫(yī)療隊(duì)員的醫(yī)療、生活用品保障等；負(fù)責(zé)依法維護(hù)醫(yī)院診療秩序和醫(yī)院穩(wěn)定，依法落實(shí)強(qiáng)制隔離和封鎖措施，維護(hù)群眾利益等。

社會(huì)捐贈(zèng)組：負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)物資及資金的審核，規(guī)范捐贈(zèng)資助和受贈(zèng)受助行為，保護(hù)捐贈(zèng)資助人和受贈(zèng)受助人的合法權(quán)益，按需向捐贈(zèng)方提供疫情防護(hù)物資分配及使用情況說明，加強(qiáng)醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)資助財(cái)產(chǎn)管理，提出捐贈(zèng)物資的分配處置方案，呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批。

教學(xué)防控組：做好各院校規(guī)培生、本科生、碩士生、博士生、博士后及各科研團(tuán)隊(duì)的疫情防控工作，加強(qiáng)有關(guān)政策和防控措施的宣教、解讀；嚴(yán)格貫徹落實(shí)各院校關(guān)于推遲開學(xué)時(shí)間并暫停學(xué)生返院返校及加強(qiáng)學(xué)生疫情防控工作的相關(guān)要求，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)近期去過武漢及其周邊地區(qū)或接觸過疫情發(fā)生后從武漢及其周邊地區(qū)離開者的健康狀況，落實(shí)、及時(shí)處理報(bào)告職責(zé)；密切關(guān)注學(xué)生行程動(dòng)向，妥善做好學(xué)生管理、關(guān)懷工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的指導(dǎo)，要求在家不外出、不聚會(huì)、不舉辦和參加聚集性活動(dòng)。

督查督辦組：督查督辦中央、省領(lǐng)導(dǎo)小組及省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組各項(xiàng)決策部署落實(shí)情況；對(duì)各科室、各部門疫情防控工作進(jìn)行督察督辦，堅(jiān)決確保做到聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、穩(wěn)防穩(wěn)控；對(duì)在防治工作中不盡心盡責(zé)、不按規(guī)履職，造成重大責(zé)任事故的人員，依法、依規(guī)、依紀(jì)追究相應(yīng)責(zé)任。

醫(yī)療隊(duì)籌建組：按上級(jí)要求，負(fù)責(zé)遴選人員參加我省湖北醫(yī)療隊(duì)；做好湖北醫(yī)療人員的培訓(xùn)、動(dòng)員、心理輔導(dǎo)及在鄂期間的溝通聯(lián)絡(luò)；做好與上級(jí)部門、湖北醫(yī)療隊(duì)及被援助醫(yī)院的對(duì)接溝通。

1.2 應(yīng)急體系的運(yùn)行與落實(shí)

在建立疫情專項(xiàng)應(yīng)急指揮體系后，我院還建立了院領(lǐng)導(dǎo)防控對(duì)接責(zé)任包干制體系，見圖2。負(fù)責(zé)人為院領(lǐng)導(dǎo)，督查對(duì)象由上述9個(gè)工作組改為不同類型科室。與應(yīng)急體系不同，該體系旨在明晰督查權(quán)責(zé)，將應(yīng)急體系的運(yùn)行情況落實(shí)落地，細(xì)化防疫工作。該體系與應(yīng)急指揮體系優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為醫(yī)院防疫工作發(fā)揮了重要的指揮作用。

圖2 我院新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)防控對(duì)接責(zé)任包干制體系

2 預(yù)檢分診及感染診療政策制定

腫瘤?？漆t(yī)院在此次防疫過程中需要及時(shí)組織制定醫(yī)院新型冠狀病毒感染防治工作計(jì)劃及實(shí)施方案；及時(shí)協(xié)調(diào)解決新型冠狀病毒感染防治工作中存在的問題，指導(dǎo)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療救治工作，做好預(yù)檢分診及診治工作，參與門診可疑患者的診斷及治療方案的制定。

2.1 明晰醫(yī)療救治流程管理

堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置， 接診過程中詳細(xì)詢問發(fā)熱患者的流行病學(xué)史，做好標(biāo)本采集工作，如經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診疑似感染新型冠狀病毒的患者，由經(jīng)治醫(yī)師與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至安徽省立醫(yī)院感染病院（定點(diǎn)救治醫(yī)院）救治。

流行病學(xué)史：發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或武漢市相關(guān)市場(chǎng)特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史（診療方案第1版）；發(fā)病2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史或發(fā)病前14 天內(nèi)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者（診療方案第2版）。

2.2 院內(nèi)感染及個(gè)人防護(hù)

醫(yī)院感染辦公室根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求，開展相關(guān)制度執(zhí)行的常態(tài)督查，加強(qiáng)重點(diǎn)窗口部門的院感督查，加強(qiáng)隔離、消毒和防護(hù)工作。

2.3 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科和所在區(qū)疾控中心，醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家會(huì)診，并采集標(biāo)本進(jìn)行常見呼吸道病原檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎觀察病例、確診病例時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)做網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“不明原因肺炎”并選擇上述相應(yīng)類別，且在備注欄填寫“新型冠狀病毒感染的肺炎”。

3 醫(yī)用防護(hù)物資的分配

鑒于當(dāng)前抗擊疫情形勢(shì)嚴(yán)峻、物資緊缺，安徽省新型冠狀病毒感染疫情防控應(yīng)急指揮部要求對(duì)防控物資實(shí)行戰(zhàn)時(shí)管控，從廠家生產(chǎn)源頭統(tǒng)一調(diào)配。我院不屬于定點(diǎn)醫(yī)院，所有的防護(hù)物品的供應(yīng)和保障方面納入了嚴(yán)格的精細(xì)化管理，并擬定了防控物資管控措施。

3.1 驗(yàn)收與入庫(kù)

在醫(yī)院現(xiàn)有品牌防控物資之外，外來防控物資在此次抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗中也起到了舉足輕重的作用。外來防控物資是指國(guó)內(nèi)外自然人、法人和其他組織自愿無(wú)償向醫(yī)院提供的用于新型冠狀病毒肺炎防控的醫(yī)用防護(hù)用品、醫(yī)療設(shè)備等，對(duì)其除了常規(guī)的驗(yàn)收與入庫(kù)流程，做好外來防控物資的管理十分緊迫和重要。

院疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組中的社會(huì)捐贈(zèng)組負(fù)責(zé)對(duì)接外來防控物資捐贈(zèng)事宜，物資保障組負(fù)責(zé)外來防控物資的入庫(kù)和管理。外來醫(yī)用防護(hù)用品的功能性和適用范圍由醫(yī)院感染辦公室負(fù)責(zé)確認(rèn)，對(duì)具有國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械注冊(cè)證的醫(yī)用防護(hù)用品須嚴(yán)格按照注冊(cè)證用途使用，經(jīng)院感辦確認(rèn)后可用于人員防護(hù)；無(wú)醫(yī)療器械注冊(cè)證或僅有境外相關(guān)注冊(cè)證的醫(yī)用防護(hù)用品，經(jīng)院感辦確認(rèn)后由醫(yī)院統(tǒng)一管理，原則上僅用于緊急情況。社會(huì)捐贈(zèng)組負(fù)責(zé)每日外來防控物資的登記和審核，確認(rèn)后轉(zhuǎn)交至物資保障組辦理入庫(kù)；外來醫(yī)用防護(hù)物資按院感辦確定的使用范圍和備案數(shù)量發(fā)放，其他外來物資的發(fā)放需經(jīng)相關(guān)部門審核。

申領(lǐng)外來防控物資需提交申請(qǐng)，經(jīng)防控物資管理相關(guān)部門審核后發(fā)放；物資保障組要針對(duì)不同來源的疫情防控物資實(shí)行分類管理，分別建立物資進(jìn)出臺(tái)賬；各科室要確定專人負(fù)責(zé)做好物資交接、院感審核、申領(lǐng)審批以及物資發(fā)放登記等工作；物資交接和發(fā)放實(shí)行雙人核對(duì)確認(rèn)制度，并開展定期盤存，做到賬物相符。

疫情防控物資的驗(yàn)收、入庫(kù)需嚴(yán)格遵循我院相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)于驗(yàn)收資料不全的外來疫情防控物資，包括政府單位下發(fā)、紅十字會(huì)分配、社會(huì)捐贈(zèng)等應(yīng)加強(qiáng)使用質(zhì)量追蹤， 發(fā)現(xiàn)問題須及時(shí)召回。

3.2 合理有序分配與發(fā)放

我院疫情防控物資分配在審批發(fā)放、專賬管理、手續(xù)完備、流程規(guī)范的基礎(chǔ)上堅(jiān)持保障防治、急需優(yōu)先的原則；分配和發(fā)放信息需公開透明，緊缺物資原則上優(yōu)先保障支援湖北醫(yī)療隊(duì)和發(fā)熱門診。易耗醫(yī)用防護(hù)用品由醫(yī)學(xué)工程部門根據(jù)科室上報(bào)審核的數(shù)量、院感辦核定的標(biāo)準(zhǔn)組織下送，其他疫情防控物資需根據(jù)相關(guān)部門審批意見及時(shí)、按需發(fā)放。疫情防控物資必須用于新型冠狀病毒肺炎疫情防控，任何部門及個(gè)人不得私自截留、挪用或擅自改變物資用途。

4 防疫工作成效

隨著我院防疫體系的不斷完善，醫(yī)院目前運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)院工作組發(fā)揮了戰(zhàn)斗堡壘的作用，在保障自身診療需求的同時(shí)圓滿完成了支援湖北及伊朗的抗疫任務(wù)。

我院共派出35名醫(yī)護(hù)人員參加了安徽支援湖北醫(yī)療隊(duì)，派出1名醫(yī)護(hù)人員加入援助伊朗抗擊新冠肺炎工作，后勤保障組順利完成了應(yīng)急物資的保障工作，同時(shí)內(nèi)部物資需求也保證了有序采購(gòu)及發(fā)放，院職能部門積極關(guān)心慰問醫(yī)療隊(duì)員家屬，確保一線人員無(wú)后顧之憂[9]?？剖覂?nèi)部形成2級(jí)管理小組，對(duì)于疫情期間防疫知識(shí)學(xué)習(xí)、健康狀況上報(bào)、外來復(fù)工員工篩查、安保、食品監(jiān)督等工作已實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、常態(tài)化管理。

通過增設(shè)測(cè)溫門、安康碼查驗(yàn)、核酸檢測(cè)、CT檢查等方式有效篩查新冠肺炎患者，醫(yī)技部門增設(shè)了新冠肺炎的綠色診斷通道，確保了診斷篩查效率。各病區(qū)布置、預(yù)留單間收治疑似或發(fā)熱不能排除患者，護(hù)理部重點(diǎn)督查各護(hù)理單元對(duì)疫情文件傳達(dá)與培訓(xùn)是否落實(shí)、流程是否合理、隔離病房是否符合規(guī)范、排班是否合理、疫情監(jiān)控是否扎實(shí)等方面[10]。目前在院醫(yī)護(hù)人員及患者零感染，沒有發(fā)生疑似病例漏查漏報(bào)問題。我院住培生、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生無(wú)特殊疫情情況發(fā)生，每日向各院校和總院按時(shí)報(bào)送學(xué)生監(jiān)測(cè)情況。

實(shí)時(shí)監(jiān)督全院各項(xiàng)防疫工作及醫(yī)院外部捐贈(zèng)物資情況，已形成固定檢查規(guī)范及要求。目前，醫(yī)院捐贈(zèng)物資及應(yīng)急物資賬物明晰，公示及時(shí)透明。

此次新冠肺炎是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言都是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。實(shí)踐證明，只有制定有效、規(guī)范的應(yīng)對(duì)策略并形成一套科學(xué)的防疫管理體系，才能更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在病毒迅速蔓延的極端不利環(huán)境下，醫(yī)院必須快速制定相應(yīng)對(duì)策和建立救治防護(hù)體系，制定防疫物資接收與發(fā)放的應(yīng)急流程，加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員的規(guī)范培訓(xùn)，規(guī)范監(jiān)督各項(xiàng)防疫工作的落實(shí)開展。在防疫特殊時(shí)期唯有做好科學(xué)、有效、快速的應(yīng)急防疫管理，將各項(xiàng)制度常態(tài)化落實(shí)，才能保證醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及腫瘤患者的安全，保證醫(yī)院安全、健康、穩(wěn)步發(fā)展。