手術室護士對血液傳播疾病的防護現(xiàn)狀

羅水月

【摘要】 目的：提高手術人員在面對血液傳播疾病時的防護意識，減少職業(yè)暴露，做好標準預防，有效控制院內(nèi)感染。方法：選擇手術室承擔洗手職責的護士58名發(fā)放問卷調(diào)查，了解手術室護士在與血液傳播疾病患者接觸中的自我保護意識以及防護措施的實施。結果：手術室護士對血液傳播疾病的防護意識還有待加強，防護用具使用率低。結論：要努力培養(yǎng)提高手術室護士的防護意識，釆取有效的防護措施，實施標準預防，減少職業(yè)暴露機率，減少感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 護士;血液傳播疾病;防護;

【中圖分類號】R472.3???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0076-01

經(jīng)血液傳播疾病是指一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、成人T細胞白血病等20多種疾病。最常見、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，因其經(jīng)血液傳播的感染率高，后果嚴重。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，丙型肝炎自90年代以來感染率呈上升趨勢，艾滋病已進入快速增長期。手術室護士術中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤等，極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，刺、割傷發(fā)生率高于醫(yī)院其他科室護士，年人均0.98次。因此提高手術室護士的自我防護意識，認識職業(yè)暴露的危害，加強安全教育，規(guī)范醫(yī)療流程，減少職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的發(fā)生勢在必行。為此筆者在2018年8月～2019年8月對58名手術室護士進行了問卷調(diào)査。

1資料與方法

1.1一般資料

2018-2019年在手術室承擔洗手職責的護士58名。

1.2方法

向研究對象發(fā)放問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容分手術前，手術中，手術后三個項目，對每個項目中防護標準釆取的行為進行調(diào)査分析，針對防護現(xiàn)狀分析原因并提出防護措施，問卷發(fā)放58份，全部回收，回收率100%。

2結果

2.1手術前防護狀況有93.1%護士能積極與醫(yī)生和麻醉師溝通，掌握患者的基本信息，了解患者是否患有血液傳播疾病，并能在與患者接觸后做好手衛(wèi)生，但是術前訪視的有效率偏低，在與病人接觸患者前的標準預防亟待加強。

2.2手術中防護狀況防護用具使用率低，只有27.5%的護士術中使用防護鏡，75.9%的人不使用彎盤傳遞銳器，43%護士術中雙手回套針帽，發(fā)生職業(yè)暴露后，護士普遍能采取正確處理，96.5%護士能及時處理傷口，94.8%能立即向有關部門備案。

3討論

3.1加強職業(yè)防護意識對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護的培訓，了解經(jīng)血液傳播疾病的流行現(xiàn)狀，感染風險，職業(yè)防護對策，培訓形式要多樣化?？梢圆捎枚ㄆ谑谡n和考核的方式，也可以用宣傳冊、板報等方式。通過培訓，醫(yī)務人員提高自我保護意識，無論在何種情況下都能意識到感染的危險，注意工作中的各個細節(jié)，將損傷減少到最低[1]。

3.2建立健全防護制度

3.2.1落實術前訪視制度術前訪視不僅可有效緩解患者手術前的緊張心理，促進護理人員和患者之間的真誠溝通和交流，從而有效降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的機率，而且對護理人員業(yè)務素質提高也大有幫^[2]。術前訪視能提高疾病知曉率，做好防護措施，翻閱患者病歷或者詢問患者的主治醫(yī)生，了解患者是否患有經(jīng)血液傳播疾病。并在手術通知單上注明患者所患傳染性疾病，以提醒醫(yī)護人員。

3.2.2做好標準預防有的急診病人并未完善術前檢查，醫(yī)護人員無法了解病人是否患有經(jīng)血液傳播疾病，所以務必落實標準預防。無論是否有明顯的血液體液污染，一律視為污染均需釆取隔離保護措施。標準預防是雙向防護，防止疾病的雙向傳播，主要環(huán)節(jié)是洗手和洗手的時機^[3]。凡使用過的敷料均裝入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋密封處理。告知手術間清潔的師傅，手術間內(nèi)的床、柜子和地面用2000mg/L的含氯消毒液及清水擦洗。

3.2.3完善感染器械的處理制度對有經(jīng)血液傳播疾病的病人用過的器械應明確標示，告知收器械的工人師傅，凡患者用過的器械，在專用容器內(nèi)用2000mg/L的含氯消毒液浸泡15min后用清水刷洗，再進入常規(guī)清洗流程，烘干后高壓滅菌。

3.3完善各項防護措施減少職業(yè)暴露。

3.3.1洗手和戴手套洗手是最經(jīng)濟又效的防護措施，護理經(jīng)血液傳播疾病的患者，保持手衛(wèi)生尤為重要，特別是在接觸患者后及處理患者用物后均應用手消毒液洗手，用流動清水沖^[4]。洗完手后用抗菌溶液快速消毒可以減少微生物致病菌的傳播，保護自己和病人戴手套可以減少病人血液體液污染，當醫(yī)務人員手上有破潰時更能起到保護作用，在進行穿刺操作時戴手套，如果有職業(yè)暴露的危險，手套能起到很好的緩沖作用，使刺入皮膚的血量減少從而減低污染的可能性，手術中發(fā)現(xiàn)手套破損要立即更換。

3.3.2提高防護用具的使用率防護用具包括醫(yī)用口罩，醫(yī)用帽子，醫(yī)用面罩，醫(yī)用防護服，醫(yī)用手套，防護鞋等，根據(jù)接觸病人的不同和具體操作的不同選擇不同的防護用具^[5]。手術中一般要帶口罩、手套、護目鏡，穿防護鞋，若血液污染帽子和口罩等，應立即更換，當手術衣被血液浸濕也務必快速更換手術衣。

3.3.3安全使用銳器手術中要經(jīng)常傳遞銳器，為了防止針刺傷，應該用彎盤來傳遞銳器，傳遞時要提醒術者注意，用后的針頭不回套，若需要回套使用單手回套法。上手術刀片時不要徒手上，用持針器規(guī)范操作^[6]。術后銳器丟入黃色的銳器處理盒，滿3/4后及時清理。

3.4意外暴露后妥善處理意外受傷后必須在48h內(nèi)報告有關部門并填寫報表，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎水平檢査，請專家觀察暴露級別并結合患者的檢測報告制定補救方案。接觸結核桿菌感染的，需立即切斷感染源，進行治療;接觸HIV感染的，需要盡早服用疊氮胸普（AZT）預防性治療;接觸HBV感染的，需注射乙肝病毒高價抗體乙肝疫苗。

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[6]鄒評修.醫(yī)護人員要注重經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：777.