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    銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療心源性腦栓塞的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響

    2020-07-20 00:42:39馮紅選候曉夏吳冠會(huì)程慶璋朱偉
    關(guān)鍵詞:療效

    馮紅選 候曉夏 吳冠會(huì) 程慶璋 朱偉

    【摘要】目的 探討心源性腦栓塞患者使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 選擇的研究對(duì)象為2017年8月~2018年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的起病48小時(shí)內(nèi)的心源性腦栓塞患者。結(jié)果 共入組84例患者,試驗(yàn)組40例,對(duì)照組44例。兩組患者入院時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為87.5%、65.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);14 d時(shí)試驗(yàn)組病程N(yùn)IHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí);試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的急性心源性腦栓塞患者采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療療效和預(yù)后較好。

    【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞;銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液;療效;預(yù)后

    【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

    缺血性腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一,其中心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10~20%,致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高,給患者的家庭以及社會(huì)造成明顯負(fù)擔(dān) [1]。對(duì)于發(fā)病3~4.5小時(shí)以內(nèi)的腦梗死進(jìn)行靜脈溶栓治療目前臨床取得了明顯的效果[2],而對(duì)于4.5小時(shí)以后的患者依然缺乏有效的治療方法。銀杏內(nèi)酯能強(qiáng)效抑制血小板聚集,是自然界存在的最強(qiáng)的血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)拮抗劑。本研究對(duì)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療心源性腦栓塞的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年8月~2018年9月住院患者84例。試驗(yàn)組患者中,男23例,女17例;年齡48~83歲,平均(68.5±9.8)歲;對(duì)照組患者中,男23例,女21例;年齡40~85歲,平均(67.2±12.6)歲;兩組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 分組及治療方法

    根據(jù)是否使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療進(jìn)行分組,使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為試驗(yàn)組,而未使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液分為對(duì)照組。兩組基線均使用抗血小板、他汀類藥物、降壓、降糖等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液5ml 加入250ml生理鹽水中靜滴,5 mL/次,一次/天,連續(xù)使用14 d。

    1.2.2 觀察指標(biāo)

    療效判定標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:經(jīng)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療后NIHSS評(píng)分較用藥前減少>90%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:用藥后NIHSS評(píng)分較用藥前減少18%~45%;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率(%)=(基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。所有對(duì)象采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估入院時(shí)、治療后14d兩組患者神經(jīng)功能障礙程度,治療后14d時(shí)NIHSS評(píng)分從入院時(shí)回落的程度評(píng)價(jià)近期神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的指標(biāo);

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 入組及分組情況

    研究患者總數(shù)為84例,試驗(yàn)組40例,對(duì)照組44例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者入院時(shí)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料比較。見(jiàn)表1。

    2.2 臨床療效比較

    試驗(yàn)組患者治療的總有效率為87.5%,與對(duì)照組65.9%相比,差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。

    2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較

    試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討 論

    心源性腦栓塞占缺血性腦卒中的10~20%,致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高,早期及時(shí)的診治對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。多數(shù)患者就診時(shí)超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗或者有溶栓禁忌,而心源性腦栓塞患者大多病情嚴(yán)重,預(yù)后較差。如何讓更多的心源性腦栓塞患者獲益,成為目前我們急需解決的問(wèn)題。

    心源性腦栓塞的抗栓藥物分為兩類,抗血小板和抗凝藥物,但目前患者及家屬不能正確認(rèn)識(shí)到心源性腦栓塞的危害以及擔(dān)心華法林頻繁監(jiān)測(cè)凝血及相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)等原因,拒絕使用華法林抗凝治療。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液作為新型銀杏葉提取物,其內(nèi)有效成分主要是銀杏內(nèi)酯A、B、K 達(dá)99%以上。銀杏二萜內(nèi)酯是PAF拮抗劑[3],其作用途徑與阿司匹林、氯吡格雷不同,并不是依賴于花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)的第三條抗血小板途徑。其主要是通過(guò)拮抗磷酸酰肌醇3激酶-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶(PI3K-Akt)信號(hào)通路途徑達(dá)到抗血小板,防止血管內(nèi)血栓形成的作用[4]。

    該研究表明,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組患者的總有效率明顯增高,由此可見(jiàn),在常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可以提高心源性腦栓塞患者的臨床療效。另外我們采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的近期神經(jīng)功能情況,其結(jié)果表明:試驗(yàn)組病程14d時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于入院時(shí)NIHSS評(píng)分,試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分改善值明顯高于對(duì)照組,兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢哉f(shuō)明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能明顯改善心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能缺損癥狀,顯著提高患者的日常生活能力。

    綜上所述,心源性腦栓塞患者在臨床治療過(guò)程中,于常規(guī)抗血小板的基礎(chǔ)上,加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液,能改善患者的臨床療效,減輕神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度,并且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Fann DY,Lee SY,Manzanero S,et al. Pathogenesis of acute stroke and the role of inflammasomes[J].Ageing Res Rev,2013,12(4):941-966.

    [2] Lees KR,Bluhmki E,Von Kummer R,et al.Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATL ANTIS, NINDS, and EPITHET trials[J]. Lancet,2010,375 (9727):1695-1703.

    [3] Singh P,Singh IN,Mondal SC,et al.Platelet-activating factor (PAF)-antagonists of natural origin[J].Fitoterapia,2013,84:180-201.

    [4] Koch E.Inhibition of platelet activating factor(PAF)-induced aggregation of human thrombocytes by ginkgolides:considerations on possible bleeding complications after oral intake of Ginkgo biloba extracts[J].Phytomedicine,2005,12(1/2):10-16.

    基金項(xiàng)目:蘇州市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目(No:SYSD2016114)

    通訊作者:朱 偉,Email:609171622@qq.com

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