史耀勛 田謐
【摘要】姜德友教授是黑龍江省名中醫(yī),國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人,黑龍江省龍江醫(yī)派研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目”龍江醫(yī)派指導(dǎo)老師,從醫(yī)30余載,臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。筆者現(xiàn)跟隨姜德友教授出診學(xué)習(xí),并獲授姜老經(jīng)驗(yàn)方數(shù)十首,臨床應(yīng)用每每取得佳效。現(xiàn)特舉筆者應(yīng)用姜德友教授經(jīng)驗(yàn)方臨證醫(yī)案三則,即腎病綜合征案、胃潰瘍案、口腔潰瘍案,以饗同道。
【關(guān)鍵詞】姜德友教授;驗(yàn)方;龍江醫(yī)派;醫(yī)案
姜德友,教授,博士研究生導(dǎo)師,黑龍江省名中醫(yī),全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人、黑龍江省龍江醫(yī)派研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)[1],從事醫(yī)、教、研逾30年,臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富,尤其是善用經(jīng)方化裁治療多種內(nèi)科疑難雜證[2]。姜德友教授亦是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目”的龍江醫(yī)派指導(dǎo)老師,筆者為該項(xiàng)目學(xué)員之一,自2019年11月拜姜德友教授為師以來(lái),跟隨姜老出診多日,姜老對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留,初會(huì)時(shí)即將其多年來(lái)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方數(shù)十首傾囊告知,筆者不斷參研,并在跟診過(guò)程中體會(huì)使用這些經(jīng)驗(yàn)方的思路,受益匪淺,遂用姜老之經(jīng)驗(yàn)方治療多位患者,均取得了理想的效果?,F(xiàn)舉筆者應(yīng)用姜老經(jīng)驗(yàn)方臨證醫(yī)案三則如下。
1 腎病綜合征
宋某某,男,37歲。因持續(xù)性雙下肢浮腫3個(gè)月,于2019年12月6日就診?;颊咦栽V3個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢浮腫癥狀,遂至某西醫(yī)院就診,確診為“腎病綜合征”,未做腎活檢,經(jīng)給予激素、降血壓、降血脂等治療后,尿蛋白未見(jiàn)減少,遂轉(zhuǎn)至我院求中醫(yī)藥治療。現(xiàn)癥:雙下肢浮腫,雙眼瞼浮腫,口干渴,腰酸,乏力,舌質(zhì)淡暗,舌苔薄黃,脈沉細(xì)。血壓150/100 mmHg,理化檢查:尿蛋白3+,24小時(shí)尿蛋白定量4.865g/24h,總膽固醇6.88 mmol/L,甘油三酯3.06 mmol/L,腎功能正常。西醫(yī)診斷:腎病綜合征;中醫(yī)診斷:水腫?。I陰虧虛,兼夾血瘀證)。方藥:六元湯合活血六藥加味。藥物:熟地黃15 g,砂仁10 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,茯苓20 g,山藥15 g,山茱萸10 g,丹參20 g,三七粉10 g,紅花15 g,銀杏葉30 g,山楂15 g,葛根20 g,益母草30 g,地龍10 g,豬苓10 g。7劑。二診患者水腫程度減輕,乏力、腰酸改善,尿蛋白仍3+,續(xù)服上方7劑。三診水腫明顯減輕,尿蛋白2+,24小時(shí)尿蛋白定量2.357g/24h,以上方去豬苓,加水蛭3 g,10劑。四診水腫消失,尿蛋白+-,24小時(shí)尿蛋白定量0.355g/24h,血脂、血壓基本正常,續(xù)服前方14劑以鞏固療效。隨訪2個(gè)月,24小時(shí)尿蛋白定量均小于0.2g/24h。
按:腎病綜合征屬“水腫”、“腎水”等病證范疇,病位在腎,與肝、腎、脾、肺、三焦、膀胱等臟腑有關(guān),臨床可見(jiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[3]。中醫(yī)辨證論治,治療本病較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯。該患者一派腎陰虧虛之候,兼見(jiàn)血瘀證,故以姜德友教授六元湯合活血六藥治療。姜老善用六味地黃丸化裁,如以厚樸杏子湯和六味地黃丸加肉桂而成“杏樸地黃湯”,用于治療慢性哮喘,效果理想[4]。而六元湯即六味地黃丸加砂仁而成,六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》,程國(guó)彭盛贊之曰“滋益先天,生腎水,制虛火,乃醫(yī)門要藥,尤紅證之靈丹也”[5]。該本品實(shí)為滋補(bǔ)腎陰之要藥,但滋陰藥易于礙胃,尤以熟地黃為甚,故而姜德友教授加砂仁而成六元湯,以期六味發(fā)揮其效也。丹參、三七、紅花、銀杏葉、山楂、葛根等六味合方,姜德友教授名之曰“活血六藥”,其活血、暢血、行氣之效俱佳。筆者再酌加益母草、地龍、豬苓等清熱養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、利水消腫之品,使腎陰得以滋養(yǎng),水腫得以消解,瘀血為之而去,尿蛋白得以顯著減少。
2 胃潰瘍
季某,男,63歲。因時(shí)有吐酸、泛酸1周于2019年12月9日就診?;颊咦栽V1周前于飲食不節(jié)后出現(xiàn)吐酸、泛酸癥狀,時(shí)作時(shí)止,脘部脹悶,喜熱食,四肢欠溫,大便略稀,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)。既往有胃炎、胃潰瘍病史。西醫(yī)診斷:胃潰瘍;中醫(yī)診斷:吐酸(脾胃虛寒)。方藥:姜老經(jīng)驗(yàn)方。藥物:黨參20 g,茯苓15 g,炙甘草15 g,砂仁10 g,神曲10 g,炒麥芽15 g,吳茱萸15 g,雞內(nèi)金15 g,炒白術(shù)15 g,黃連5 g,海螵蛸30 g,瓦楞子20 g。7劑。二診患者吐酸、泛酸顯著減少,無(wú)脘悶癥狀,飲食、大便正常。前方去瓦楞子,續(xù)服7劑而愈。
按:吐酸是一個(gè)癥狀,如西醫(yī)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎均可見(jiàn),其亦可視為一種病證,即指泛吐酸水,本病與肝、脾、胃等臟腑關(guān)系密切,易受稟賦不足、飲食、情志、寒邪等因素影響。其辨證不外寒熱,但亦可見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者。此例患者年齡較高,稟賦不足,飲食不久而致脾胃受傷,脾胃虛寒,故泛吐清涎酸水。治以姜老經(jīng)驗(yàn)方,以四君子湯甘溫益胃、健運(yùn)脾胃,配伍吳茱萸溫中散寒,制酸止痛,以增強(qiáng)溫中、制酸之力,砂仁調(diào)氣和中、行氣降逆,海螵蛸、瓦楞子制酸止痛、散結(jié)化瘀,黃連清心降火,神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金消食和胃,增強(qiáng)中焦運(yùn)化之功,又可防瓦楞子等重鎮(zhèn)之品礙胃。全方合用,辛溫散寒,健運(yùn)脾胃,清瀉胃腸邪熱,制酸止痛,切中病機(jī),故效果明顯。
3 口腔潰瘍
王某,女,50歲。因反復(fù)口腔潰瘍5年,復(fù)發(fā)3天于2019年12月10日就診?;颊咦栽V5年前開(kāi)始出現(xiàn)口腔潰瘍,曾多方求治,但仍反復(fù)發(fā)作。此次于3天前復(fù)發(fā),癥見(jiàn)口腔內(nèi)有多個(gè)潰瘍,不甚紅,邊緣色淡,有疼痛感,伴見(jiàn)神疲倦怠,口苦而黏,食少,小便色黃,大便不調(diào)等,舌質(zhì)紅,邊有齒痕,舌苔黃微膩,脈濡略數(shù)。西醫(yī)診斷:口腔潰瘍;中醫(yī)診斷:口糜(脾胃氣虛,濕郁生熱)。方藥:升陽(yáng)益胃散。藥物:炒白術(shù)15 g,黃芪30 g,黃連10 g,清半夏(先煎)15 g,甘草15 g,陳皮15 g,茯苓20 g,澤瀉15 g,防風(fēng)9 g,柴胡15 g,白芍15 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,太子參20 g,生薏苡仁15 g,木蝴蝶20 g。7劑。二診患者潰瘍個(gè)數(shù)明顯減少,稍有疼痛感,口干,食睡可,二便正常,舌脈改善。續(xù)服上方7劑。三診患者已無(wú)潰瘍,諸癥不顯,舌苔黃。囑患者注意飲食清淡,多食蔬菜、水果等,少食辛辣刺激性食物,同時(shí)注意自我調(diào)節(jié)情志,保持心態(tài)穩(wěn)定。隨診2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。
按:口糜病證多與脾胃關(guān)系最為密切,且受熱邪、濕邪之影響。該患者因平素飲食不節(jié),勞累過(guò)度,致脾胃虛弱,水濕運(yùn)化失常,濕邪蓄積于體內(nèi)日久而化熱,濕熱反之更可妨礙脾胃功能,又可循經(jīng)上口而發(fā)病。以姜老經(jīng)驗(yàn)方升陽(yáng)益胃散治之,該方化裁于《內(nèi)外傷辨惑論》升陽(yáng)益胃湯,此方為甘溫除熱、熱因熱用之代表方[6]。筆者再用升陽(yáng)益胃散酌行化裁治療本例患者,以參芪術(shù)草補(bǔ)氣養(yǎng)胃,柴防羌獨(dú)升舉清陽(yáng)除濕,夏陳苓澤連薏除濕清熱,白芍和營(yíng)養(yǎng)血,木蝴蝶斂瘡生肌。全方合用,健運(yùn)脾胃,清熱除濕,正合病機(jī),故而病可得痊。
參考文獻(xiàn)
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[3] 史耀勛,田 謐,楊 輝.臨床常見(jiàn)病550問(wèn)[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2018:177.
[4] 李文昊,劉德柱,梅婷婷,等.姜德友論治黑龍江地區(qū)慢性哮喘發(fā)作期驗(yàn)案探析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(7):3066-3068.
[5] 程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:126.
[6] 和鵬飛,姜德友.姜德友治療內(nèi)傷發(fā)熱驗(yàn)案三則[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(7):521-522.