補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎療效觀察

張 靜，翟彥峰

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腎病科/制劑室，河南 洛陽(yáng) 471000）

慢性腎小球腎炎是在炎癥反應(yīng)下形成免疫復(fù)合物，長(zhǎng)時(shí)間堆積于腎臟內(nèi)，對(duì)腎功能造成損害，從而影響腎小球?yàn)V過(guò)功能[1]。本研究用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療慢性腎小球腎炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年7月至2018年9月于我院接受治療的慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20～69歲，平均（42.78±2.67）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.04±0.78）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～68歲，平均（43.02±2.14）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.87±0.64）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有不同程度水腫、血尿、蛋白尿、貧血、高血壓等癥狀，起病緩慢，病情遷延，腎功能各指標(biāo)逐漸下降，且出現(xiàn)血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為少氣懶言，腰膝酸軟，倦怠乏力等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可自主交流；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前6個(gè)月服用激素類(lèi)或免疫抑制劑等藥物；②存在腎功能衰竭；③伴有嚴(yán)重肝病。

2 治療方法

兩組均用鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）10mg，口服，日1次。

觀察組聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯。藥用紅花6g，枸杞子、何首烏、赤芍、茯苓、菟絲子、生地黃、白術(shù)、當(dāng)歸各15g，黃芪30g。加水煎取汁250mL，于早晚服用，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：倦怠乏力，腰膝酸軟，少氣懶言，手足心熱，舌質(zhì)紫暗癥狀改善情況，采用0～3分評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

腎功能：采集尿液測(cè)定24h尿蛋白含量及1h尿紅細(xì)胞排泄率，另抽取空腹肘靜脈血，檢測(cè)血肌酐及血清尿素氮水平。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰性，紅細(xì)胞數(shù)量正常。顯效：腎功能各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿蛋白減少2+，紅細(xì)胞數(shù)量減少2+。有效：腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿蛋白減少1+，紅細(xì)胞數(shù)量減少1+。無(wú)效：腎功能各指標(biāo)水平、尿常規(guī)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 15.26±2.51 8.49±2.04 13.238 0.000對(duì)照組 40 15.31±2.48 12.34±2.17 5.700 0.000 t 0.090 8.176 P 0.929 0.000

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 24h尿蛋白含量（g/24h） 1h尿紅細(xì)胞排泄率（×104/h） 血肌酐（μmol/L） 血清尿素氮（mmol/L）治療前 觀察組 40 1.61±0.52 45.37±8.51 106.47±9.25 7.54±1.16對(duì)照組 40 1.60±0.49 44.92±8.64 105.97±9.38 7.49±1.17 t 0.089 0.235 0.240 0.192 P 0.930 0.815 0.811 0.848治療后 觀察組 40 0.62±0.38 12.25±7.05 90.21±8.23 5.11±0.72對(duì)照組 40 1.18±0.42 24.23±6.94 98.69±8.81 6.13±0.88 t 6.253 7.659 4.449 5.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

慢性腎小球腎炎具有起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢、遷延不愈、預(yù)后差等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，其腎功能持續(xù)受損，病情嚴(yán)重者甚至危及生命[4]。醫(yī)學(xué)研究表明，自身免疫機(jī)制、非免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等與慢性腎小球腎炎疾病有密切聯(lián)系[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用控制蛋白尿、降血壓等對(duì)癥治療，以減緩或防止腎功能損傷為目標(biāo)，但效果不一，遠(yuǎn)期療效不佳。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證，以腎臟虧虛為本、血瘀為標(biāo)，血瘀會(huì)加重腎臟虧虛程度，形成惡性循環(huán)[6]。中醫(yī)治療以清熱利濕，補(bǔ)益腎陰為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后中醫(yī)證候積分及腎功能各指標(biāo)水平均較低，表明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療可緩解臨床癥狀，改善腎功能，阻止腎功能衰竭，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎臟血液流變學(xué)指標(biāo)，從而改善預(yù)后。補(bǔ)腎活血湯方中茯苓健脾和胃、利水滲濕，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血和血，黃芪補(bǔ)氣固表、益氣補(bǔ)中，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)血脂血糖，何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)筋骨、化濁降濕，菟絲子補(bǔ)腎益精，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，赤芍清熱涼血、活血化瘀，紅花活血通經(jīng)[7-8]。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血降濁之功。現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎功效，當(dāng)歸可保護(hù)腎臟，黃芪則可在消除氧自由基的基礎(chǔ)上改善血液流變學(xué)及機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎可有效減輕臨床癥狀，改善腎功能。