任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋對(duì)腦卒中患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響

胡玲莉

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 458030

腦卒中是導(dǎo)致全球成年人殘疾主要原因，我國(guó)每年腦卒中首發(fā)患者約200萬(wàn)人，卒中后患者55%～75%會(huì)出現(xiàn)上肢功能障礙，僅38%患者于卒中后6個(gè)月可部分恢復(fù)患肢靈巧性[1]。目前有關(guān)腦卒中偏癱患者功能訓(xùn)練方案較多，任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練旨在治療患者表現(xiàn)出的功能缺陷，對(duì)于卒中初期上肢功能差、嚴(yán)重上肢功能受損者難以承受大量重復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，其應(yīng)用有限[2]。本文選取了我院51例腦卒中患者應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月收治的101例腦卒中患者，擲幣法分為兩組：對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(45.45±5.16)歲；病程51～82d，平均病程(62.16±7.89)d；腦出血23例，腦梗死27例。聯(lián)合組51例，男25例，女26例；年齡30～65歲，平均年齡(45.86±5.10)歲，病程50～83d，平均病程(63.16±7.15)d；腦出血24例，腦梗死27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦MRI、CT確診，符合1995全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定腦卒中診斷[3]；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、視覺(jué)障礙；雙側(cè)功能障礙者。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 待患者生命體征、病情穩(wěn)定后開始治療，給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、站位、座位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，時(shí)間30min。對(duì)照組行任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，如：用手拿起玩具球，再放下；將玩具積木放置指定位置；將水杯拿起，放于指定位置，或?qū)⒈又械乃畬?dǎo)入另一杯子內(nèi)，并端起水杯做出喝水動(dòng)作。1次/d，30min/次，6d/周，共8周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加鏡像視覺(jué)反饋，于治療臺(tái)上放置鏡箱，患者坐于治療臺(tái)正前方，鏡箱前、上方無(wú)蓋，沿患者前方正中矢狀面放置一面50cm×60cm的鏡子，患者軀干、健肢位于鏡子前，患肢和手放于鏡子后，雙手同時(shí)做出握球、持杯、倒水等動(dòng)作，要求患者密切注視鏡子中健肢完成以上的動(dòng)作，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言提示結(jié)合鏡中反饋，將健側(cè)肢體想象成自身患側(cè)肢體活動(dòng)，并反饋于大腦，1次/d，30min/次。兩組干預(yù)療程均為4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)上肢功能評(píng)分：應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)上肢部分，包括腕、肘、肩等部位分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)共33個(gè)維度，總分66分。分值越高，上肢功能恢復(fù)越好；應(yīng)用Crroll手功能測(cè)定(UEFT)，共分為6個(gè)維度，分值0～25分，分值越高，其手功能恢復(fù)越好。(2)生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

對(duì)照組FMA評(píng)分、UEFT評(píng)分低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組Barthel評(píng)分低于聯(lián)合組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患者上肢功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腦卒中后患者大腦支配功能與原有結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能障礙或死亡，上肢功能障礙使其常見后遺癥之一，嚴(yán)重限制患者日常生活能力，甚至導(dǎo)致終身殘疾。因此，改善患肢功能、恢復(fù)其日常生活能力是腦卒中患者治療關(guān)鍵，其康復(fù)難度較大，單純依靠某一項(xiàng)訓(xùn)練很難達(dá)到治療目的。鏡像療法于1995年首次提出，最初被用于截肢后出現(xiàn)幻肢痛者，基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，與運(yùn)動(dòng)想象、動(dòng)作觀察、學(xué)習(xí)模仿等諸多過(guò)程結(jié)合，同時(shí)也為雙側(cè)訓(xùn)練，通過(guò)幻想提高患者主觀意識(shí)，減少?gòu)U用性功能障礙[4]。

本文探討了任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋對(duì)腦卒中患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組FMA評(píng)分、UEFT評(píng)分低于聯(lián)合組，結(jié)果與莫蘭等人[5]研究一致。對(duì)照組上肢功能評(píng)分較治療前有一定程度的提高，其主要機(jī)制為，反復(fù)進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)舒適性進(jìn)行調(diào)整，對(duì)腦功能重組起促進(jìn)作用；使神經(jīng)功能細(xì)胞定向遷移于病灶部位，建立新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；強(qiáng)調(diào)任務(wù)、目標(biāo)的具體性，而并非為抽象性，根據(jù)患者個(gè)體差異制定有意義、有目的、有興趣，且與生活貼近的活動(dòng)，利于患者高質(zhì)量、全面性地完成任務(wù)。鏡像視覺(jué)反饋可對(duì)鏡像神經(jīng)元有效激活，并對(duì)諸多運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)指令、本體感覺(jué)等通路參與其中發(fā)揮自身作用，現(xiàn)有關(guān)鏡像視覺(jué)反饋?zhàn)饔脵C(jī)制尚未完全明確，考慮其發(fā)揮作用可能為以下幾方面，通過(guò)鏡子，將運(yùn)動(dòng)療法鏡像錯(cuò)覺(jué)視覺(jué)信號(hào)源源不斷輸入初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)及第一運(yùn)動(dòng)區(qū)，促進(jìn)患側(cè)建立視覺(jué)反饋，對(duì)偏癱患側(cè)產(chǎn)生有利影響；視覺(jué)反饋機(jī)制對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性提高，通過(guò)視覺(jué)錯(cuò)覺(jué)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路有效激活，取代原本不存在或減少的本體感覺(jué)傳導(dǎo)，一側(cè)手于鏡子內(nèi)運(yùn)動(dòng)成像時(shí)，大腦同側(cè)手相應(yīng)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)被激活，提高患肢存在感，降低或預(yù)防患肢“習(xí)得性廢用”，糾正單側(cè)忽視現(xiàn)象，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。人類鏡像神經(jīng)元廣泛存在腦導(dǎo)中葉、上顳葉溝、頂下小葉及顳上溝等部位，于人類執(zhí)行各種動(dòng)作時(shí)激活，同時(shí)當(dāng)進(jìn)行想象、觀察、模仿時(shí)也會(huì)被激活，隨著鏡像視覺(jué)反饋不斷推進(jìn)，有效激活鏡像神經(jīng)元促進(jìn)腦部功能重組，恢復(fù)受損運(yùn)動(dòng)功能。兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能為Barthel評(píng)分未能完全對(duì)腦卒中偏癱患肢使用情況反映，其評(píng)定內(nèi)容可有健側(cè)肢體完全代償；或陪護(hù)、家屬日常生活過(guò)度照顧，即使患者上肢功能得到有效恢復(fù)，其評(píng)分也未有明顯變化產(chǎn)生。

綜上所述，腦卒中患者應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合鏡像視覺(jué)反饋，有效促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)，值得推廣。