介入手術(shù)應(yīng)用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的治療效果探究

裴素貞

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 450000

兇險性前置胎盤在婦產(chǎn)科十分常見，是妊娠期的一種嚴重危急重癥。妊娠晚期胎盤附著于子宮下段甚至達到宮頸內(nèi)口，低于胎兒先露位置，主要與多次妊娠、刮宮、人工流產(chǎn)、多胎妊娠、吸毒吸煙等因素有關(guān)[1]。兇險性前置胎盤是引起陰道流血的主要原因，加之子宮收縮能力差、子宮壁薄、血竇難以關(guān)閉、胎盤剝離難度大，行剖宮產(chǎn)術(shù)時難治性出血發(fā)生率高。如果不能快速有效止血就需行子宮切除術(shù)，導致患者不能生育，嚴重威脅母嬰健康[2]。本文就兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用介入治療的療效進行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2016年7月—2018年7月收治的78例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)不同治療方案分為試驗組、對照組，各39例。試驗組患者年齡20～37歲，平均年齡(29.1±3.3)歲；孕次1～7次，平均孕次(3.0±1.2)次；孕周36～39周，平均孕周(37.7±0.9)周；距上次剖宮產(chǎn)時間2.2～6.5年，平均時間(3.6±0.6)年；合并胎盤植入4例。對照組患者年齡21～38歲，平均年齡(29.5±3.5)歲；孕次1～7次，平均孕次(3.2±1.0)次；孕周36～39周，平均孕周(37.5±0.8)周；距上次剖宮產(chǎn)時間2.3～6.6年，平均時間(3.7±0.7)年；合并胎盤植入3例。兩組患者孕次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》關(guān)于兇險性前置胎盤診斷標準；(2)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；(3)均行剖宮產(chǎn)術(shù)；(4)患者均簽署《知情同意書》。排除標準：(1)心腦血管疾病者；(2)嚴重實質(zhì)性臟器功能損傷者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，明確前置胎盤位置及患者全身狀況，做好產(chǎn)后出血防范措施、急救準備。試驗組采取介入治療，局麻后行介入下髂內(nèi)動脈栓塞，置入深靜脈導管。然后給予腰硬聯(lián)合麻醉，進行剖宮產(chǎn)操作。單手進入腹部探查，明確子宮、血管及出血部位。避開胎盤薄弱或胎盤部位在子宮下段做切口，取出胎兒。胎兒娩出后鉗夾胎盤邊緣，注意保護周圍臟器，對胎盤進行完全剝離。紗布填塞法止血，對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞。髂內(nèi)動脈血液被完全阻塞時將胎盤取出。密切監(jiān)測患者生命體征，患者無出血且子宮自然收縮時拔出動脈導管。對照組采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，在胎兒分娩后牽拉出子宮體，充分暴露髂總動脈。先對一側(cè)髂動脈進行處理，明確髂內(nèi)外動脈分叉，向下延伸5cm剪開盆腹膜。將動脈旁輸尿管推開，并鉗夾髂內(nèi)動脈后縫合。另一側(cè)血管結(jié)扎方法相同，術(shù)后觀察20min，待出血量逐漸減少時回納子宮，處理胎盤、縫合子宮切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、總有效率、術(shù)中及術(shù)后24h出血量、并發(fā)癥(感染、靜脈血栓、輸卵管損傷、宮腔積血)、住院時間。

1.4 療效評價標準 顯效：胎兒順利分娩，無母嬰并發(fā)癥，保留子宮；有效：胎兒順利分娩，有母嬰并發(fā)癥，保留子宮；無效：未到達有效標準；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 試驗組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較 試驗組手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 兇險性前置胎盤發(fā)病機制及危害 隨著二胎政策的開放、開放性觀念、剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進，懷孕人數(shù)、人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也隨之上升，前置胎盤發(fā)生率也隨之升高[3]。剖宮產(chǎn)、瘢痕妊娠是兇險性前置胎盤的危險因素，胎盤組織基本完全覆蓋宮頸內(nèi)口[4]。子宮內(nèi)膜損傷、子宮壁薄弱導致前列腺素分泌量減少、子宮內(nèi)松弛素水平上升，宮縮乏力、產(chǎn)后難治性出血、彌散性血管內(nèi)凝血、休克發(fā)生率高，增加了產(chǎn)婦死亡風險[5]。所以，重視兇險性前置胎盤的危害，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時給予有效的止血措施對降低子宮切除率、改善產(chǎn)婦預(yù)后有重要作用。

3.2 介入治療對兇險性前置胎盤療效 有效減少和控制出血是兇險性前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，治療方法包括宮腔填紗術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等，對于無嚴重胎盤植入患者可行保留子宮手術(shù)[6]。對照組采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療的總有效率為74.36%，但是手術(shù)時間長，術(shù)后感染、宮腔積血等并發(fā)癥發(fā)生率高，增加了子宮切除風險[7]。介入手術(shù)是目前臨床治療兇險性前置胎盤的常用方法，通過子宮動脈栓塞止血，在髂內(nèi)動脈插管，注入栓塞劑使動脈管腔閉鎖，發(fā)揮止血作用。手術(shù)以雙側(cè)股動脈作基點，將深靜脈導管放置于髂內(nèi)動脈，造影明確出血部位，便于快速、精準止血。在子宮無缺血狀態(tài)下鉗夾胎盤邊緣、對胎盤進行完全剝離減少對周圍臟器的損傷，降低了術(shù)中及術(shù)后出血量，降低了輸卵管損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。本文中試驗組患者采用介入手術(shù)治療后總有效率為97.44%，手術(shù)時間短，有效降低了術(shù)中及術(shù)后出血量。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.56%，縮短了患者的住院時間，相較于髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)具有明顯優(yōu)勢。介入手術(shù)治療后患者恢復(fù)速度快，患者的滿意度高，相較于常規(guī)非介入手術(shù)治療的療效更突出[10]。

綜上所述，兇險性前置胎盤是妊娠期常見的危急重癥，行剖宮產(chǎn)手術(shù)時容易引起難治性出血、深靜脈血栓形成，威脅產(chǎn)婦生命安全。術(shù)前明確診斷，給予有效的止血措施是剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。介入手術(shù)在髂內(nèi)動脈置入深靜脈導管，明確出血部位給予止血措施，降低了出血量，減少了剖宮產(chǎn)手術(shù)風險及并發(fā)癥發(fā)生率，對周圍臟器影響小，值得在婦產(chǎn)科推廣應(yīng)用。