提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)量的護理體會

朱文博

（吉林市中心醫(yī)院 醫(yī)?？?，吉林 吉林）

0 引言

國家對基本醫(yī)療保險制度的構(gòu)建和完善一直保持高度重視的態(tài)度，在這些年陸陸續(xù)續(xù)的推出許多支持性政策或制度[1]。各級醫(yī)院也響應號召不斷的完善醫(yī)院醫(yī)保有關(guān)的工作。隨著醫(yī)保發(fā)展和普及，醫(yī)保窗口逐漸成為醫(yī)院必不可少的一個組成部分。醫(yī)院醫(yī)?？菩枰撠熣麄€醫(yī)院各科室的醫(yī)保管理，日常需要為患者提供咨詢服務、醫(yī)保報銷等工作，和患者及家屬的接觸非常密集[2]。因此，醫(yī)保窗口的服務質(zhì)量也是衡量一家醫(yī)院服務質(zhì)量的一個重要標準，涉及到醫(yī)院在社會中的整體形象。同時醫(yī)保的報銷有這嚴格的制度規(guī)范，與醫(yī)院的經(jīng)濟效益也有著緊密的關(guān)系。所以在醫(yī)院的日常管理中對于醫(yī)保窗口的服務質(zhì)量需要高度重視[3]。本文將醫(yī)院加強醫(yī)保窗口服務質(zhì)量管理前后，患者對相關(guān)護理工作的滿意度評價進行了對比，深入分析了提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)量的護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年整年內(nèi)2000例持醫(yī)保就診患者，以加強醫(yī)保窗口服務質(zhì)量管理前后為分界線，加強管理前的1000例患者為對照組，加強管理后的1000例患者為觀察組。對照組，男564例，女436例，年齡26～70歲，平均（45.68±4.39）歲；觀 察組，男 569例，女 431例，年齡 27～71歲，平均（46.11±4.58）歲。兩組患者資料間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究在獲得患者、家屬及醫(yī)院倫理委員會三方同意后開展。

1.2 方法

以加強醫(yī)保窗口服務質(zhì)量管理前后為分界線，加強管理前的1000例患者為對照組，加強管理后的1000例患者為觀察組，采取問卷調(diào)查的形式現(xiàn)場進行“醫(yī)保窗口護理服務質(zhì)量滿意度”調(diào)查，對比兩組調(diào)查結(jié)果，分析醫(yī)保窗口提供優(yōu)質(zhì)服務的護理體會。加強醫(yī)保窗口服務質(zhì)量管理的方法：（1）確定以院長為主要負責人的醫(yī)保服務領(lǐng)導小組，專門針對醫(yī)院醫(yī)保服務工作進行管理和指揮，確定包含醫(yī)務人員、物價管理人員以及醫(yī)保會計人員在內(nèi)的醫(yī)?？剖谊犖椋@支隊伍要對醫(yī)學、管理、經(jīng)濟、溝通等知識均了解掌握，并在科室內(nèi)選取出醫(yī)保管理員負責對其他工作人員相關(guān)工作的培訓、監(jiān)督，對科室存在問題的總結(jié)分析等。（2）明確醫(yī)保窗口服務的質(zhì)控標準，依據(jù)醫(yī)院的實際情況和相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范本院中一切與醫(yī)保有關(guān)的規(guī)章制度，如醫(yī)保科工作、住院患者醫(yī)保管理、工傷患者管理等制度，用詳細的規(guī)范的制度來明確每一個崗位工作人員的職責，定期考核，并和薪資結(jié)合起來，將醫(yī)保窗口有關(guān)服務質(zhì)量的控制標準化、制度化、精細化。（3）加強對醫(yī)保知識的培訓學習，無論科室，無論新老員工，都需要學習和掌握醫(yī)保有關(guān)的知識，培訓方式按院方的實際情況安排，常見的有集中培訓、科室培訓、有關(guān)知識競答、網(wǎng)絡教學等方式，并將培訓考核結(jié)果和各員工的崗位權(quán)利掛鉤。

1.3 觀察指標

醫(yī)保窗口護理服務質(zhì)量滿意度采取問卷的形式，發(fā)放給患者填寫，問卷內(nèi)容包含服務態(tài)度、語言、儀表、行為舉止、業(yè)務技能、護理服務綜合評價等，各項定向選擇滿意、基本滿意、不滿意3個選項，計算兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果中計算總滿意度，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者對醫(yī)保窗口護理質(zhì)量的滿意度[n(%)]

3 討論

醫(yī)保窗口的日常工作包含四大點，一是提供給患者、其他醫(yī)護人員咨詢和查詢醫(yī)保有關(guān)的政策、規(guī)定及辦理流程；二是審核還有報銷患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)費用；三是外地患者醫(yī)保的辦理；四是針對醫(yī)保有關(guān)的糾紛、投訴問題進行協(xié)調(diào)處理[4-5]。因此，醫(yī)?？菩枰C合掌握醫(yī)學知識、管理知識、經(jīng)濟知識以及和患者溝通的技巧。醫(yī)保窗口高質(zhì)量服務在于以政策為依據(jù)，耐心、誠心地為患者解答疑問，解決問題，獲得患者的信任，在醫(yī)院和患者之間營造良好、友善、和諧的關(guān)系[6-7]。在本研究中，加強醫(yī)保窗口服務質(zhì)量管理前，患者的總滿意度是77.00%，在加強管理后，患者的總滿意度是94.00%，二者對比，加強管理后有了明顯的提升。在研究過程中，對于提高醫(yī)保窗口服務質(zhì)量有了如下的護理體會。

3.1 護理服務中堅持以人為本的理念

（1）針對普通患者群體，醫(yī)?？埔獙ζ鋱笠曰镜膼坌姆眨缫?，非首次進行醫(yī)保結(jié)算或者已經(jīng)詳細咨詢過相關(guān)問題的患者，目的明確，能夠按照醫(yī)保報銷流程準確選擇辦理窗口的患者，護理人員需要快速、熱情、周到的為其辦理好相關(guān)事宜。例如二，首次前來辦理醫(yī)保結(jié)算，對辦理流程完全不了解或了解甚少的患者，通常表現(xiàn)為疑問多，到處詢問，護理人員需要做到主動關(guān)懷、主動解答疑問、指導其正確的進行相關(guān)辦理工作，如果遇到外地患者，有語言不通困擾時，需要報以更加的耐心[8]。（2）針對屬于“老弱病殘”這一類的患者，醫(yī)?？埔獙ζ鋱笠酝樾睦磉M行服務，這些患者中，一類人心態(tài)比較平和，辦理醫(yī)保事務時，遵循規(guī)定，醫(yī)護人員可以主動給予幫助，通過調(diào)整優(yōu)先窗口幫助其快速辦理好相關(guān)事宜。還有一類人心態(tài)較悲觀，行為和語言比較激動，可能有吵鬧、插隊等不良行為，嚴重影響了該區(qū)域的正常秩序，此時，護理人員應該以溫和、冷靜、沉著的態(tài)度主動給予患者關(guān)心，安撫其情緒，并盡可能快地幫助他們快速處理好問題后直接交予導醫(yī)進行安撫。（3）針對疾病纏身心理壓力大，行為比較偏激的患者，醫(yī)?？圃诜諘r還要抱有理解心，在其辦理醫(yī)保咨詢、結(jié)算中出現(xiàn)不理智行為，甚至影響正常秩序時，護理人員不能以規(guī)則壓人，而應該換位思考，有理解心理和同情心理，可以和周圍其他等待辦理的患者解釋清楚獲得理解后，盡量幫其簡化辦理程序。

3.2 護理服務中重視自身能力的提高，掌握溝通技巧

（1）醫(yī)?？频尼t(yī)護人員需要重視自身能力的培養(yǎng)和提高，包括理論和實踐兩大板塊，理論知識主要是醫(yī)保政策、疾病醫(yī)學臨床基礎知識、醫(yī)保有關(guān)的會計知識、計算機知識等，實踐，即實際操作能力和熟練度，要求相關(guān)工作者在患者辦理咨詢、結(jié)算業(yè)務的時候能夠快速、準確、符合規(guī)定的辦理好相關(guān)事務，讓患者滿意。

（2）醫(yī)保科的醫(yī)護人員需要掌握和患者溝通的技巧。首先是給患者留下比較良好的第一印象，例如衣著統(tǒng)一干凈整潔，面帶微笑、精神奕奕；然后是溝通方面要具備語言技巧，患者職業(yè)、文化程度的不同，對語言的理解能力也不同，所以護理人員在和患者交流的時候語言要簡單、通俗，易于理解，并且語言也是傳遞情感的重要工具，護理人員在使用語言溝通的時候要融入自己的理解、認同情感，拉近和患者的距離；還有溝通中的面部表情、身體語言等，也是傳遞感情的一種方式，所以在溝通時，可運用適當?shù)谋砬椤幼?，如點頭、微小、輕拍肩膀等來表示理解、安慰、支持等情感。

總之，醫(yī)保窗口是醫(yī)院的重要組成部分，與患者、醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)的利益緊密相關(guān)，在服務中緊抓質(zhì)量不僅能夠為患者提供更令人滿意的服務，而且還對醫(yī)院效益及社會形象的提高有著更積極的影響。