玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后高眼壓的病因分析及處理

黑磊，李子浩

（1.故城康明眼科醫(yī)院，河北 故城；2.德州市人民醫(yī)院，山東 德州）

0 引言

近幾年來，玻璃體切割術(shù)（PPV）技術(shù)日趨成熟，越來越被大多數(shù)眼底病患者所接受和認(rèn)可，成為臨床上第二大眼科手術(shù)。PPV聯(lián)合硅油填充術(shù)能有效防止眼球萎縮，而且能夠保持患者術(shù)后視力，減少其術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥如高眼壓、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜相關(guān)病變等也正逐漸困擾著患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。其中以不同程度的眼壓升高最為嚴(yán)重，不僅對(duì)患者在一定程度上造成嚴(yán)重的視力損傷，甚至可以致其失明[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的60例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者資料進(jìn)行研究，其中男28例（28眼），女 32 例（32眼）；年齡 33～75歲，平均（55.98±3.68）歲；術(shù)后出現(xiàn)OHT癥狀患者為21例，非OHT患者為39例；患者術(shù)前眼壓 8～20 mmHg，平均（14.79±3.01）mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)患者；②術(shù)后能遵醫(yī)囑用藥并復(fù)查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前眼壓高于21 mmHg的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者實(shí)施玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)，手術(shù)均由相同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，對(duì)患者實(shí)施麻醉后，通過睫狀體平坦部作手術(shù)切口，行PPV，若晶狀體明顯出現(xiàn)混濁，行晶狀體摘除術(shù)，以免影響手術(shù)過程。術(shù)中依不同病情行視網(wǎng)膜前膜剝除、眼內(nèi)電凝、視網(wǎng)膜光凝、視網(wǎng)膜冷凍、氣液交換。行玻璃體和視網(wǎng)膜的操作后，若術(shù)前有廣泛視網(wǎng)膜增殖、牽引性視網(wǎng)膜脫離、裂孔多發(fā)、手術(shù)中有較大視網(wǎng)膜裂孔者，行硅油填充。術(shù)后給予患者眼部防感染處理，將患者術(shù)眼包扎起來，術(shù)后指導(dǎo)患者行俯臥位，住院期間每日按時(shí)測(cè)量患者的眼壓、視力，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼出現(xiàn)高眼壓時(shí)，及時(shí)判斷出原因并采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.2.2 OHT治療方法

當(dāng)患者出現(xiàn)OHT時(shí)，根據(jù)不同的原因采取不同的治療方法。若術(shù)眼眼壓在24～30 mmHg，對(duì)患者使用降眼壓滴眼液，例如：噻嗎洛爾滴眼液、派立明滴眼液；若術(shù)眼眼壓在31～40 mmHg，給予患者局部滴眼液的同時(shí)加上全身藥物（醋甲唑胺及甘露醇注射液）治療，若治療后無效果且眼壓始終保持在41 mmHg以上患者，采取前房穿刺術(shù)，適當(dāng)放出部分房水或硅油，眼壓均得到控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)資料利用SPSS 22.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用t和χ2檢驗(yàn)，利用Logistic回歸分析非條件，Pearson分析影響因素，回歸模型擬利用Backward：LR法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后OHT的單因素分析

經(jīng)分析后，OHT與年齡、性別無相關(guān)性（P＞0.05）；與原發(fā)病合并高度近視、術(shù)中晶狀體摘除術(shù)、術(shù)中全視網(wǎng)膜光凝或冷凍、術(shù)中硅油填充過量有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后OHT單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 術(shù)后OHT相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者原發(fā)病合并高度近視、合并晶狀體摘除術(shù)、術(shù)中行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)或冷凍術(shù)、硅油填充過量都屬于患者術(shù)后OHT的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后OHT相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

硅油是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中一種眼內(nèi)填充物，如孔源性視網(wǎng)膜脫離伴PVR Ⅲ期以上增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重眼外傷等，硅油在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了眼科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也提高了手術(shù)成功率。在行硅油填充后，若沒有進(jìn)行有效的護(hù)理，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，最常見的是早期OHT，若未及時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行處理，可能會(huì)損害患者的視功能，甚至造成患者失明。眼壓升高是行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后常見的癥狀，高眼壓的標(biāo)準(zhǔn)不同，發(fā)生的概率也不相同，為2.2%～56.0%[3]。我們認(rèn)為硅油填充后早期OHT可能的相關(guān)因素為：（1）高度近視：行PPV術(shù)后，早期高眼壓的發(fā)生率高度近視患者高于未高度近視患者，說明高度近視對(duì)OHT發(fā)生率有較大的影響。（2）術(shù)中合并晶狀體摘除術(shù)是術(shù)后OHT的因素之一，摘除晶狀體后易造成硅油填充過量，致使玻璃體腔內(nèi)壓力增加，推進(jìn)虹膜與晶體隔向前移動(dòng)，致使對(duì)應(yīng)的房角狹窄，眼壓進(jìn)一步升高。同時(shí)，有后囊缺如、未行虹膜周切或6點(diǎn)虹膜周切口關(guān)閉致使瞳孔阻滯等因素，都可以引起硅油流入到前房內(nèi)，造成高眼壓[4]。（3）術(shù)中合并全視網(wǎng)膜激光光凝或冷凍術(shù)，使葡萄膜炎性反應(yīng)或睫狀體水腫，使房角變窄，房水流出受到阻礙，使眼壓升高[5]。（4）硅油填充過量：硅油填充過量可表現(xiàn)為虹膜膨隆、前房淺、晶狀體前移甚至瞳孔阻滯，患者在取出部分硅油后眼壓恢復(fù)正常，說明硅油填充過量也會(huì)影響OHT。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)PPV后OHT的單因素分析后，術(shù)后高眼壓與年齡、性別無相關(guān)性（P＞0.05），與原發(fā)病合并高度近視、術(shù)中聯(lián)合晶狀體摘除術(shù)、術(shù)中行全視網(wǎng)膜激光光凝或冷凍、硅油填充過量有關(guān)（P＜0.05）；說明OHT與年齡、性別沒有關(guān)系，但也有相關(guān)研究表明OHT隨著年齡的增長風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[6-7]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者原發(fā)病合并高度近視、術(shù)中合并晶狀體摘除術(shù)、術(shù)中行全視網(wǎng)膜光凝或冷凍、硅油填充過量都屬于患者術(shù)后OHT的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

OHT是PPV聯(lián)合硅油填充術(shù)后最常見的并發(fā)癥，針對(duì)其發(fā)病的病因，眼科醫(yī)生要對(duì)患者的病情進(jìn)行全方位了解，及時(shí)治療術(shù)前高危合并癥、選擇正確的手術(shù)方法、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后眼壓，判斷OHT產(chǎn)生，采取最有效方式及時(shí)控制并治療眼壓升高，避免OHT對(duì)患者視力造成更大的損傷[8]。眼科醫(yī)生要熟悉并掌握OHT的發(fā)病原因，才能對(duì)病情進(jìn)行正確的判斷，及時(shí)采取有效措施對(duì)患者的眼科疾病進(jìn)行治療，保護(hù)患者的視力維持正常水平。