探討腦外傷合并四肢骨折的臨床診治療效以及治療策略

張育材

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南）

0 引言

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人們生活水平不斷提高，由于交通事故、劇烈運動、工業(yè)操作強度大等因素造成四肢骨折發(fā)病率逐漸升高[1]。其中腦外傷合并四肢骨折是臨床多發(fā)傷中較為常見的類型，臨床表現(xiàn)為腦震蕩、昏迷、硬膜下血腫等癥狀，若不及時接受治療，嚴(yán)重者會損傷腦內(nèi)血管及其他神經(jīng)組織，危急患者的生命安全，因此及時治療十分關(guān)鍵[2]。但同樣對骨折部位的救治刻不容緩，給予患者早期手術(shù)內(nèi)固定治療方法，能夠有助于提高患者四肢功能的恢復(fù)情況，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，能夠有效促進患者進一步康復(fù)，減輕心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究對腦外傷合并四肢骨折的臨床診治療效以及治療策略進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的140例研究對象是我院收治的腦外傷合并四肢骨折患者，選取的時間段為2017年10月至2019年10月，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各70例。觀察組：男性46例，女性 24例，年齡 26～78歲，平均（48.14±6.43）歲，其中打架斗毆致傷23例，交通事故27例，墜落傷20例。對照組：男性44例，女性26例，年齡27～78歲，平均（48.36±6.29）歲，其中打架斗毆致傷26例，交通事故23例，墜落傷21例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組患者非手術(shù)治療方法，主要采用牽引固定治療方法[4]。給予觀察組患者早期手術(shù)內(nèi)固定治療方法，計89處骨折，與腦部手術(shù)共同進行23例，其余47例患者接受單純內(nèi)固定術(shù)。進行手術(shù)操作前對所有患者做好常規(guī)消毒準(zhǔn)備工作，對手術(shù)所用到的器械進行清點。對患者進行進行心理輔導(dǎo)，保證患者有效配合治療。其中帶鎖髓內(nèi)釘固定39處，主要治療過程：選用韌帶內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，牽拉肌腱，打開插入點的骨皮質(zhì)，插入髓腔，復(fù)位骨折，用擴髓器擴開口處，插入髓內(nèi)釘，遠近兩端鎖釘固定[5]。鋼板螺釘內(nèi)固定釘28處，主要治療過程：硬膜外麻醉，根據(jù)X線的檢查結(jié)果，對患者骨折部位進行復(fù)位，調(diào)整鋼板位置，遠端采用加壓螺釘進行固定，行X線檢查螺釘位置是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無誤后，鋼板遠近兩端放置單皮質(zhì)鎖定螺釘[6]?？耸厢槂?nèi)固定22處，主要治療過程：硬膜外麻醉，逐層剝離，暴露骨折端，以克氏針內(nèi)固定骨折斷端，術(shù)后給予患者持續(xù)負壓引流[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者1年后骨折愈合的情況，并進行分析和比較。同時密切關(guān)注兩組患者術(shù)后鄰近關(guān)節(jié)恢復(fù)變化，分為優(yōu)（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的75%以上）、良（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的50%～75%）和差（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的50%以上）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。

（2）記錄兩組患者治療期間發(fā)生尿路感染、褥瘡以及墜積性肺炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率比較

同對照組相比，觀察組的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比較低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，腦外傷容易引起不同程度的永久性功能障礙，腦外傷合并四肢骨折，對人體腦部和四肢軀干造成嚴(yán)重破壞，若不及時接受治療，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全[9]。非手術(shù)方法治療存在的缺點較多，易影響患者的治療效果，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。行早期內(nèi)固定治療方法，復(fù)位及固定容易，對于患者后期進行早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，能夠有效提高四肢功能的恢復(fù)情況[10]。

本次研究通過收集我院140例腦外傷并四肢骨折患者為研究對象，給予觀察組患者早期內(nèi)固定治療方法，研究結(jié)果表明，同接受非手術(shù)治療的對照組相比，觀察組患者愈合率高，鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥次數(shù)較少，充分表明該治療方法的可行性。這是因為行早期內(nèi)固定治療方法，復(fù)位及固定容易、創(chuàng)傷小，能夠有效保護重要器官，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，由于骨痂形成速度較快，且量多質(zhì)硬，采用非手術(shù)方法進行治療易導(dǎo)致骨骼畸形，難以愈合，給晚期手術(shù)加重困難，且對患者后期肢體功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。而行早期內(nèi)固定治療方法對四肢骨折處進行有效固定，保持穩(wěn)定性，能夠有效降低畸形發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，對于促進肢體康復(fù)具有必要性和優(yōu)越性。值得一提的是，對于骨折內(nèi)固定方式的選擇，要根據(jù)患者的病情特點、內(nèi)固定是否可靠等，選擇簡單而有效的內(nèi)固定方法。

綜上所述，給予腦外傷合并四肢骨折患者早期手術(shù)內(nèi)固定的治療方法，能夠有效提高患者四肢功能的恢復(fù)情況，并發(fā)癥有所減少，兼顧治療有效性和安全性，有助于促進患者疾病的康復(fù)。