支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染的臨床效果分析

彭懷英

（天門市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，湖北 天門 431700）

0 引言

支氣管擴張作為呼吸系統(tǒng)疾病之一，通常表現(xiàn)為慢性咳嗽，期間伴有咯血、大量濃痰[1]。支氣管擴張合并感染的發(fā)生往往與肺內(nèi)長時間格蘭陰性桿菌感染有密切聯(lián)系，同時患者自身存在的低丙種球蛋白血癥等免疫缺陷也會導致呼吸道感染而造成擴張性合并感染[2]。常規(guī)治療時，易產(chǎn)生不合理使用抗生素現(xiàn)象，使得細菌耐藥性不斷增強，直接影響療效。支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)持續(xù)注入生理鹽水，并立即抽吸，從而收集肺泡表面的滲液，同時檢查可溶性物質(zhì)與細胞成分的一種治療方式[3]。本文對我院收治的支氣管擴張合并感染患者分組采用常規(guī)治療配合排痰引流及常規(guī)治療輔以支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥2 種治療方式，分析其臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2018 年1 月至2018 年9 月間收治的82 例支氣管擴張合并感染患者作為研究案例均分2 組。參照組41 例患者采用常規(guī)治療并配合排痰引流，研討組41 例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療。納入標準：存在反復咳嗽表現(xiàn)，同時伴咯血、大量濃痰；體溫超過38℃；對肺部進行聽診明顯可聽見濕啰音；經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌；通過肺部CT 或胸片檢測，已可完全確診為支氣管擴張合并感染患者。排除標準：存在精神類疾病患者，存在血流動力學異常患者，近6 個月內(nèi)進行過面部、鼻部手術(shù)的患者，出現(xiàn)活動性出血且未得到有效控制的患者。參照組：男23 例，女18 例；年齡34.2-59.1 歲，平均（47.32±8.13）歲，病程2.7-9.6 年，平均（5.13±1.47）年。研討組：男22 例，女19 例；年齡34.1-59.4 歲，平均（46.58±8.52）歲，病程3.1-10.2 年，平均（4.83±1.54）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴重程度等信息的比較可發(fā)現(xiàn)，差異未呈現(xiàn)顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法。參照組41 例患者采用常規(guī)治療，對于痰液較多的患者實施體位排痰引流，并有針對性的加強臨床監(jiān)護。連續(xù)治療1 個月。研討組41 例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療。首先通過支氣管鏡方式對其病變位置進行查找，將濃度為2%的利多卡因2 mL 經(jīng)活檢孔注入，行局部麻醉。同時在入鏡時注意觀察，將支氣管中的膿液、血凝塊、分泌物等充分吸出，再將濃度為0.9%的生理鹽水（即灌洗液）行高壓注入，每次10-20 mL，稍作停留后，使其與肺組織、支氣管充分接觸，再將其吸出。如此反復灌洗病灶位置從面將痰液稀釋。期間注意支氣管肺泡灌洗總量控制在60-140 mL 區(qū)間范圍，直到灌洗液完全澄清后，可注入抗菌藥物治療，每周用藥2 次，1 個月后可對其療效進行觀察

1.3 觀察指標與療效判定。依據(jù)支氣管擴張合并感染的療效相關(guān)標準進行綜合判定。療效分為顯效、有效及無效，治療后患者的咳嗽、咳痰表現(xiàn)明顯改善，膿痰已變?yōu)榍逄?，體溫已正常，肺部濕啰音消失或得到顯著改善，中性粒細胞與血常規(guī)WBC 計數(shù)比例完全恢復正常水平，通過胸部X 片、CT檢測結(jié)果表明炎性病灶已基本吸收，同時肺小葉復張可判定為顯效；治療后患者的咳嗽、咳痰表現(xiàn)有改善，體溫已正常，肺部濕啰音減少血常規(guī)基本恢復正常水平，通過胸部X 片、CT 檢測結(jié)果表明炎性病灶已被吸收可判定為有效；治療后患者的臨床癥狀無變化或更加惡化可判定為無效。治療總有效率為顯效與有效所占總例數(shù)之百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將各項數(shù)據(jù)記錄SPSS 17.0 軟件中處理，計數(shù)資料（治療總有效率）采用例數(shù)（%）表示，χ2檢驗。當P＜0.05，對比差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率比較。依據(jù)支氣管擴張合并感染的療效相關(guān)標準進行綜合判定，研討組治療效率高于參照組，對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療有效性對比[n（%）]

3 討論

支氣管擴張在臨床中可分作先天性與繼發(fā)性2 種，相比之下繼發(fā)性的發(fā)生率更高。支氣管與肺部之間的反復感染、支氣管管腔的堵塞是導致繼發(fā)性支氣管擴張的主要因素[4]。以上二者相互反應(yīng)，支氣管各層組織，特別是彈力、平滑肌被損傷，大大降低管壁的支撐效果，在咳嗽或吸氣時因管腔壓力上升、胸腔負壓牽引而產(chǎn)生擴張[5]。呼氣時支氣管不能正?；乜s，并積存大量分泌物，加重管壁損傷與炎癥，最終發(fā)展成為支氣管擴張合并感染。臨床治療的重點在于確保呼吸道的引流暢通與抗菌[6]。支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾點：一是充分利用支氣管鏡的監(jiān)視作用，同時運送生理鹽水至肺泡中灌洗，還可將藥物注入，清除細菌的同時，抑制感染。二是肺泡經(jīng)灌洗后得到的液體，可通過細菌學檢查，對感染菌進一步作分析與判斷，并提升抗生素選擇的合理性。三是可輔助治療，且損傷簡便，造成的損傷較小，安全性更高[7]。

研討組治療總有效率高于相比參照組，對比差異具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染的臨床效果良好，有必要積極推廣。