品管圈在提高護(hù)士對(duì)吸入劑使用方法掌握率中的應(yīng)用

趙建銘

吸入治療是治療慢性呼吸道疾病的主要用藥途徑之一，有調(diào)查[1]顯示明確指出此類藥物治療效果是否能夠得到充分發(fā)揮，首先受到患者是否能夠正確吸入藥物的影響。吸入劑使用管理是呼吸?？瀑|(zhì)量中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，隨著科學(xué)管理及循證理論的普及，吸入劑規(guī)范正確使用也越來越受重視?；颊邔?duì)吸入劑使用方法掌握的來源多數(shù)來自臨床護(hù)士，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)吸入劑使用方法的掌握程度影響著被指導(dǎo)患者的使用正確率，本研究應(yīng)用品管圈來提高護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法的掌握程度，從而更好地為患者提供指導(dǎo)服務(wù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究以某三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)齡大于1年的31名護(hù)士為觀察對(duì)象，平均護(hù)齡10.78年，觀察時(shí)間段為2018年3月至6月。并對(duì)照觀察2018年3月與2018年6月同期在該病區(qū)住院的初次使用吸入制劑患者經(jīng)護(hù)士首次指導(dǎo)后，使用吸入制劑用法正確率及對(duì)護(hù)士指導(dǎo)服務(wù)的滿意度。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：2018年3月對(duì)全科入組的31名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并針對(duì)本科室當(dāng)前所使用的四種常見吸入制劑(信必可都寶、舒利迭、萬托林、思力華)使用方法進(jìn)行操作考核，了解護(hù)士在品管圈干預(yù)前的真實(shí)情況，并做好統(tǒng)計(jì)及記錄。同時(shí)對(duì)同期在本科室住院首次使用吸入制劑的患者(入院前沒有接觸過相關(guān)吸入制劑)進(jìn)行調(diào)查，共28名，了解患者經(jīng)護(hù)士首次指導(dǎo)后對(duì)所使用的吸入制劑的掌握程度及對(duì)護(hù)士指導(dǎo)服務(wù)的滿意度，做好統(tǒng)計(jì)及記錄。

1.2.2 對(duì)照組：2018年6月在進(jìn)行品管圈干預(yù)后，再次對(duì)31名護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等同于2018年3月。并調(diào)查本月同期在本科室住院首次使用吸入制劑的患者，一共20名，了解其經(jīng)護(hù)士首次指導(dǎo)后對(duì)所使用吸入制劑的掌握程度及對(duì)護(hù)士指導(dǎo)服務(wù)的滿意度，并做好統(tǒng)計(jì)及記錄。

1.3 品管圈活動(dòng)開展情況簡(jiǎn)介 首先，成立品管圈活動(dòng)工作小組，小組內(nèi)包括9名圈員及1名圈長(zhǎng)。根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出問題，以上級(jí)政策、圈能力、可行性及迫切性等為選題原則，按照5、3、1級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將品管圈活動(dòng)主題確定為“提高護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法及相關(guān)知識(shí)掌握率”。根據(jù)活動(dòng)主題擬定活動(dòng)計(jì)劃書，活動(dòng)周期初步設(shè)置為16周。第1～7周選定主題，并擬定工作計(jì)劃，把握護(hù)士對(duì)吸入制劑掌握程度的現(xiàn)狀，設(shè)定品管圈活動(dòng)目標(biāo)，解析原因并擬定對(duì)策；第8～12周運(yùn)用戴明循環(huán)(PDCA)，展開相關(guān)對(duì)策的實(shí)施工作，并查檢對(duì)策的有效性。第13～16周確認(rèn)品管圈活動(dòng)實(shí)施效果(即做好對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì))，加以標(biāo)準(zhǔn)化，查找品管圈活動(dòng)實(shí)施期間的不足之處并進(jìn)行改進(jìn)。通過頭腦風(fēng)暴法，小組分析總結(jié)出臨床護(hù)士對(duì)常用吸入制劑相關(guān)知識(shí)及使用方法掌握正確率低的原因主要有6個(gè)方面：①護(hù)士不重視，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；②管理、培訓(xùn)不到位；③學(xué)習(xí)資料不完整；④吸入制劑品種多，更新快。⑤護(hù)士工作量大；⑥領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，影響因素包括患者、護(hù)理人員、管理和材料四個(gè)方面，并有魚骨圖更生動(dòng)具體地表明原因(見圖1)。

全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、全能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，全組10人，總分150分，依據(jù)柏拉圖80/20原則確定本次品管圈活動(dòng)的改進(jìn)重點(diǎn)包括：①護(hù)士不重視，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；②管理、培訓(xùn)不到位；③學(xué)習(xí)資料不完整；④吸入制劑品種多，更新快。根據(jù)上述要因，制定護(hù)理干預(yù)的對(duì)策如下：①開展吸入制劑重要性的相關(guān)講座，提高護(hù)士認(rèn)識(shí)；科務(wù)會(huì)上鼓勵(lì)科室成員之間相互監(jiān)督，促進(jìn)學(xué)習(xí)；并將正確使用吸入制劑列入科室業(yè)務(wù)考核項(xiàng)目；②在科務(wù)會(huì)中邀請(qǐng)藥師前來講座，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)操作及理論考核，把吸入制劑的使用納入新護(hù)士入科培訓(xùn)的內(nèi)容；③搜集吸入制劑使用視頻4份，加入健康宣教視頻，于每日10:00～12:00,15:00～17:00滾動(dòng)播放；拍攝制作《常見吸入制劑使用步驟圖解》，電子版分發(fā)至每個(gè)護(hù)士手中，紙質(zhì)版加入《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科健康教育指導(dǎo)手冊(cè)(護(hù)士讀本)》，制作《吸入制劑使用指導(dǎo)》PPT1份，目前科室完成了在使用的吸入制劑完整的指導(dǎo)材料，集視頻、照片、文檔、PPT多種形式，內(nèi)容涵蓋藥物說明、使用方法、注意事項(xiàng)等；④與藥房聯(lián)系，藥品更新及時(shí)提醒，及時(shí)提供相關(guān)資料與培訓(xùn)。

圖1 魚骨圖

1.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法掌握率，干預(yù)前后首次接受護(hù)士指導(dǎo)的住院患者對(duì)吸入制劑使用正確率以及患者對(duì)護(hù)士指導(dǎo)服務(wù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后護(hù)士考核情況 品管圈活動(dòng)前(2018年3月)而只有5名(16.13%)護(hù)士接受過相關(guān)培訓(xùn)，26名(83.87%)護(hù)士沒有接受過系統(tǒng)培訓(xùn)。在本科室針對(duì)信必可都保、舒利迭、思力華、萬托林等四種常用吸入制劑的操作流程、藥物作用、注意事項(xiàng)等項(xiàng)目的考核中，只有13名(41.94%)護(hù)士考核合格(考核≥90分)，而18名(58.06%)護(hù)士考核不合格(考核<90分)。品管圈活動(dòng)后(2018年6月)，31名(100%)入組護(hù)士均接受了科室統(tǒng)一培訓(xùn)，并在考核匯總均≥90分，即對(duì)所考核內(nèi)容全部掌握，較強(qiáng)有明顯升高，并具有顯著差異(見表2)。

表2 活動(dòng)前后護(hù)士考核情況[例(%)]

2.2 活動(dòng)前后患者調(diào)查情況 在對(duì)患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2018年3月28名初次使用吸入制劑的住院患者接受調(diào)查，19名患者不能完全掌握吸入制劑的使用方法，占比67.86%，此結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道在所有吸入劑使用患者中28%～68%不會(huì)正確應(yīng)用定量吸入氣霧劑相符，其中9名患者對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)不滿意或不太滿意，占比32.14%。2018年6月對(duì)同期20名初次使用吸入制劑的住院患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，16名(80%)患者全部掌握，并且17名(85%)患者對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)表示滿意，均較前有了顯著提高(見表3)。

表3 活動(dòng)前后患者調(diào)查情況[例(%)]

3.討論

吸入治療因其起效快、全身不良反應(yīng)小等特點(diǎn)被廣泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病。臨床常見的吸入制劑品類較多，使用方法各異，能否正確使用吸入劑是決定療效的重要因素。有調(diào)查顯示，如得到專業(yè)人員反復(fù)多次的指導(dǎo)，則可明顯提高患者使用方法的正確率。護(hù)士作為患者健康教育的主要承擔(dān)者，是患者接受吸入劑使用指導(dǎo)的重要來源。通過本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法的掌握程度與患者能夠正確使用吸入制劑成正相關(guān)性?，F(xiàn)代護(hù)理工作賦予護(hù)士的職責(zé)不再是單純地治療患者，對(duì)患者實(shí)施健康教育已成為護(hù)理工作中的重要組成部分[3]。健康教育是醫(yī)院推行整體護(hù)理中的一個(gè)重要部分[4]。而護(hù)士對(duì)吸入制劑的掌握程度在影響患者使用質(zhì)量的同時(shí)，也影響了患者對(duì)護(hù)士指導(dǎo)服務(wù)的滿意度。杜紅萍的研究[5]提出護(hù)士應(yīng)提高自身健康教育活動(dòng)開展能力，提升健康教育水平，獲取患者的信任。因而，作為呼吸科護(hù)士正確掌握吸入制劑的使用方法，亦是提升自身健康教育水平的重要方面，是提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的重要舉措。

品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)性工作場(chǎng)所人員自發(fā)構(gòu)成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[6，7]。有研究表明，品管圈活動(dòng)的實(shí)施是提高護(hù)理人員解決臨床問題能力的重要手段[7，8]。本研究通過品管圈活動(dòng)有效解決了護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法掌握率低的問題，構(gòu)建較為完善的護(hù)士培訓(xùn)方案，制定了針對(duì)本科室護(hù)士吸入制劑使用培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程。標(biāo)準(zhǔn)化流程中明確規(guī)定了對(duì)新入科護(hù)士及定科護(hù)士的培訓(xùn)要求：新入科護(hù)士須在進(jìn)入本科室前3個(gè)月內(nèi)完成關(guān)于吸入制劑使用方法及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程，并于入科的第3個(gè)月參加本科室組織的吸入制劑使用方法考核，考核合格成績(jī)?yōu)?0分。考核合格者可在臨床工作中獨(dú)立為患者提供吸入制劑的指導(dǎo)服務(wù)，考核不合格者須在1周內(nèi)完成再次培訓(xùn)并考核，直至考核合格。對(duì)于定科護(hù)士要求每年參加一次本科室的吸入制劑使用方法培訓(xùn)，并參加考核，考核合格線為95分。除此之外，該流程也對(duì)護(hù)士如何指導(dǎo)患者、日常質(zhì)量控制以及相關(guān)的注意事項(xiàng)做了明確指導(dǎo)，為臨床中該項(xiàng)護(hù)理工作的有效性提供了可行性持續(xù)性保障。

本次品管圈活動(dòng)完成制作的信必可都保、舒利迭、思力華、萬托林等四種常用吸入制劑正確使用流程說明圖，搜集整理的相關(guān)吸入制劑使用視頻及培訓(xùn)課件都為本科室對(duì)吸入制劑使用這一技術(shù)操作提供了持久的指導(dǎo)保障。同時(shí)，本活動(dòng)中產(chǎn)生的《護(hù)士考核登記表》《患者體驗(yàn)評(píng)價(jià)表》等為該項(xiàng)品管圈成果的鞏固提供了質(zhì)量保障。

綜上所述，品管圈能夠顯著提高呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)吸入制劑使用方法的掌握度，從而提高初次使用吸入制劑患者首次接受使用指導(dǎo)后的正確率，促進(jìn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療與康復(fù)，并能夠提高住院患者接受護(hù)士健康教育的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，具有臨床可借鑒意義。