延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺中的應(yīng)用效果分析

代琳琳

慢性阻塞性肺疾病的癥狀多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]，目前臨床上以對癥治療為主，但并未取得理想的效果。研究[2]表明，制定合理細(xì)致的護(hù)理方案對慢性阻塞性肺疾病患者病情的改善有重要意義。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后的一種護(hù)理方法，目前在慢性疾病的防治中被廣泛應(yīng)用。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的慢性肺阻塞性疾病患者86例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)和試驗(yàn)組(43例)。對照組中男性26例，女性17例；年齡57～76歲，平均(67.32±1.95)歲；病程1～10年，平均(6.51±0.64)年；呼吸困難分級：1級7例、2級15例、3級16例、4級5例。試驗(yàn)組中男性27例，女性16例；年齡57～76歲，平均(67.25±1.87)歲；病程1～10年，平均(6.36±0.55)年；呼吸困難分級：1級9例、2級17例、3級13例、4級4例。兩組基本資料經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥Ｔ\斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、心、腎等疾病者；②伴有精神障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理方法，即在患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教、住院期間給予用藥指導(dǎo)以及出院前教會患者呼吸功能的訓(xùn)練方法等。試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體做法如下：(1)制定延續(xù)性護(hù)理方案：于患者出院前對其進(jìn)行系統(tǒng)評估，并制定詳細(xì)的護(hù)理方案，包括使患者掌握呼吸功能的訓(xùn)練方法，告知其每日的訓(xùn)練時(shí)間及頻率；教會患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動的方法，如登梯、上肢運(yùn)動等；囑咐患者在日常飲食中注意控制鹽、糖的攝入，并列出每日需要多進(jìn)食的食物。(2)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案：①電話隨訪：由責(zé)任護(hù)士于患者出院后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次電話隨訪，此后每周1次，護(hù)理人員需對患者的情況進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。②于患者出院后1個(gè)月、5個(gè)月進(jìn)行上門隨訪，評估患者的家庭環(huán)境，如屋內(nèi)通風(fēng)狀況以及是否存在二手煙等；檢查患者的呼吸功能訓(xùn)練和康復(fù)運(yùn)動的方法是否正確；詳細(xì)解答患者及其家屬提出的問題，同時(shí)囑患者于出院后3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診。(3)心理護(hù)理：全程對患者進(jìn)行心理支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理變化，多與患者分享治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)患者做一些簡單的家務(wù)，提高患者的生活信心。兩組護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月后動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)的變化。②比較兩組肺功能變化，包括1秒用力呼氣的容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及最大呼氣中段平均流速(MMEF)。③使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估兩組的生存質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動受限以及疾病對生活影響，并進(jìn)行比較。分值越低，表明對生活的影響越小。

2.結(jié)果

2.1 兩組PO2與PCO2變化比較 與出院時(shí)相比，出院6個(gè)月后兩組PO2均升高，試驗(yàn)組高于對照組；兩組PCO2均降低，試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組PO2與PCO2的比較(mmHg)

2.2 兩組肺功能變化比較 與出院時(shí)相比，出院6個(gè)月后兩組MMEF、FVC、FEV1水平均升高，試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組肺功能的比較

2.3 兩組SGRQ評分變化比較 與出院時(shí)相比，出院6個(gè)月后兩組呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活影響的評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組SGRQ評分的比較(分)

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者的換氣功能長期處于下降狀態(tài)，可使肺組織發(fā)生病理改變，導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放；同時(shí)由于患者機(jī)體長期處于失代償狀態(tài)，呼吸以短促表淺為主，導(dǎo)致患者的臨床癥狀惡化[3]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，它主要是指將住院期間的服務(wù)延伸到患者出院以后，對患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪、教育指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。本研究中試驗(yàn)組患者使用了延續(xù)性護(hù)理方法，其改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的機(jī)制在于：①由于患者的氣道阻塞，引起肺的過度膨脹，導(dǎo)致膈肌的活動度及收縮力減弱，而進(jìn)行呼吸功能鍛煉可使支氣管內(nèi)壓增大，有效提高患者的FVC及MMEF水平，減輕患者的呼吸困難癥狀，進(jìn)而有助于肺功能的早日恢復(fù)；②進(jìn)行登梯、上肢運(yùn)動等康復(fù)訓(xùn)練，可使患者機(jī)體的有氧代謝能力及全身的耐力增強(qiáng)，對于改善患者的心肺功能有著重要作用；③不良的飲食習(xí)慣可使患者肺組織的彈力纖維數(shù)量減少，增加肺的順應(yīng)性，從而產(chǎn)生呼吸肌疲勞現(xiàn)象。對患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，可增加呼吸肌營養(yǎng)，改善呼吸肌功能；④全程給予患者心理支持，可使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于維持患者病情的穩(wěn)定、改善生存質(zhì)量有重要意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對照組相比，試驗(yàn)組的MMEF、FVC、FEV1水平顯著升高；呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活影響的評分顯著降低，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低疾病對患者生活的影響，提高生存質(zhì)量，與張黎等[5]的研究結(jié)果一致。

PO2與PCO2是臨床上常用的評價(jià)人體呼吸狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于慢性肺阻塞疾病發(fā)生時(shí)，患者外周氣道被阻塞、肺實(shí)質(zhì)被破壞等減弱了肺氣體交換的能力，從而導(dǎo)致低氧血癥以及高碳酸血癥的出現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，患者體內(nèi)的PaCO2水平異常升高，而PaO2水平異常降低[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對照組相比，試驗(yàn)組PaO2水平顯著升高，PaCO2水平顯著降低，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效減輕慢性肺阻塞疾病患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。

綜上，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。