生活方式管理與慢性病防控

樓麗瓊 程麗紅

隨著人們生活習(xí)慣的改變，以及生活方式呈現(xiàn)快節(jié)奏現(xiàn)象，慢性疾病患病率隨著增加，成為嚴(yán)重影響健康的主要疾病種類。慢性疾病又稱為慢性非傳染疾病，包含糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性支氣管炎、冠心病等。由于慢性疾病具有病程長、隱匿、病因復(fù)雜的特點，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院治療時病情已進(jìn)展為中期或晚期，嚴(yán)重威脅到患者生存周期。慢性疾病主要是由不健康飲食、生活不規(guī)律、過于勞累等因素相互作用下產(chǎn)生的，因此改變不良生活習(xí)慣和方式、控制行為風(fēng)險是延緩慢性疾病進(jìn)展速度和減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最有效的方法[1，2]。本文旨在研究生活方式管理與慢性病防控法應(yīng)用于慢性病高危人群的效果，具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 研究對象為2019年1月至12月期間某社區(qū)的100名慢性病高?；颊撸渲心行詾?1例，女性為49例；年齡為24～75歲，平均年齡為(52.62±1.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肥胖、超重；體質(zhì)指標(biāo)大于25kg/m2；舒張壓大于80mmHg，收縮壓大于130mmHg；清晨空腹血糖值大于5.5mmol/L，進(jìn)餐2小時后血糖值大于9mmol/L；總膽固醇高于5.20mmol/L；取得患者同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加試驗者；中途申請退出試驗者；慢性疾病病情波動較大者；妊娠期、哺乳期者；精神疾病、癡呆者等。本研究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：向患者發(fā)放我院自制問卷調(diào)查表和體檢表相結(jié)合的表格，表內(nèi)包含患者年齡、疾病種類等基本資料和干預(yù)后3個月患者填寫的內(nèi)容[3]。體檢內(nèi)容和方法：到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢中心進(jìn)行體重、身高、血壓、腰圍等測量；血糖檢測采用葡萄糖氧化法；血脂采用全自動生化分析儀器檢測，檢測內(nèi)容為血清、甘油三酯、總膽固醇、高低密度脂蛋白。

1.2.2 干預(yù)方法：(1)成立生活方式管理與慢性病防控小組：由本院責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理干預(yù)負(fù)責(zé)人，10名護(hù)理人員為小組成員。護(hù)士長對小組成員進(jìn)行慢性心血管疾病防控技能的知識培訓(xùn)，通過查閱文獻(xiàn)、根據(jù)臨床經(jīng)驗、患者病情種類等制定膳食和運動方案。例如對高血壓、糖尿病患者危險因素進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，重點制定高危人群護(hù)理方案。在實施的不同階段對上一階段實施的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對不合理管理和防控應(yīng)及時調(diào)整。(2)健康教育宣講：每10天組織慢性病高?；颊哌M(jìn)行一次健康講座和沙龍，宣講內(nèi)容應(yīng)包含疾病知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、自我護(hù)理方法、體重管理包使用方法等。同時叮囑患者定時將自身的運動能耗數(shù)據(jù)上傳到微信管理群中，便于分析。(3)體重管理措施：①制定教育材料，向患者宣傳超重和肥胖的危害及產(chǎn)生原因、控制方法等；②根據(jù)患者體重情況，為其制定合理的體重控制方案和運動方案，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，例如糖尿病患者應(yīng)建議其進(jìn)食少糖多纖維類食物，運動應(yīng)采用有氧化運動，如騎自行車、慢跑等；高血壓患者應(yīng)建議其進(jìn)食高鈣類、少膽固醇類食物，運動以打太極、瑜伽為主，叮囑其每天測量血壓。③配置腰圍尺、體重秤、BMI換算表等體重管理工具；④組織患者進(jìn)行營養(yǎng)膳食講座，告知其營養(yǎng)均衡進(jìn)食合理的重要性、日常飲食食譜等。⑤根據(jù)患者病癥種類組織其每3天開展一次戶外活動、集體活動，如打氣排球、慢跑、打太極等。(4)控?zé)煷胧憾〞r與患者進(jìn)行電話、微信、QQ隨訪，組織有吸煙行為的患者開展戒煙朋友會，增強(qiáng)患者戒煙的信心，同時向患者分享戒煙成功的例子和戒煙的方法，使其樹立成功戒煙的自信心。(5)社區(qū)診斷措施：建立個人健康檔案，展開慢性疾病監(jiān)測工作，時刻監(jiān)測患者總體健康情況、疾病發(fā)展情況等。(6)心理疏導(dǎo)干預(yù)：由于慢性病高危人群長期被自身疾病折磨，極易出現(xiàn)不安、急躁、厭世等負(fù)面情緒，在展開的所有工作過程中，工作人員根據(jù)患者心理狀態(tài)對其進(jìn)行疏導(dǎo)，可采用交談、聽音樂等方法，指導(dǎo)患者自我疏導(dǎo)情緒，保持心情舒暢，利于提升其依從性，以促使工作順利進(jìn)行。(7)加強(qiáng)管理：由于慢性疾病已經(jīng)成為威脅健康的主要問題，且慢性疾病患病率高居不下，患者人數(shù)較多，僅僅依靠醫(yī)院防控和管理是非常困難的，只有多單位協(xié)作、強(qiáng)力干預(yù)才能使人們重視自身疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者生活方式評分、膳食情況、生理指標(biāo)、心血管疾病風(fēng)險評估。生活方式評分表采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ，表內(nèi)包含生活方式總分，膳食、體力活動、吸煙、飲酒，總分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高表明其生活方式改善程度越高[3]。心血管疾病風(fēng)險發(fā)生率采用“中新惠爾健康風(fēng)險評估技術(shù)”，由本院專業(yè)人員對患者進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險評估。

2.結(jié)果

2.1 患者生活方式改善情況 干預(yù)后所有患者生活不良方式均有改善，干預(yù)后組間差異檢驗值均P<0.05，如表1所示。

表1 患者生活方式改善情況[例(%)]

2.2 患者生活方式評分干預(yù)前后比較 干預(yù)前所有患者生活方式評分為(57.82±1.52)分，干預(yù)后為(87.95±1.52)分，經(jīng)計算，組間差異檢驗值t=61.28，P<0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)后所有患者相關(guān)指標(biāo)均有改善，經(jīng)計算，組間差異檢驗值P<0.05，如表2所示。

表2 患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 患者心血管疾病風(fēng)險評估情況 干預(yù)后所有患者心血管疾病風(fēng)險均有改善，差異檢驗值P<0.05，如表3所示。

表3 所有患者心血管疾病風(fēng)險評估情況[例(%)]

3.討論

生活方式管理與慢性病防控是延緩慢性病高危人群疾病進(jìn)展速度的有效方式。國內(nèi)外就有大量的研究證實此方法，例如王麗等研究，對慢性病高危人群進(jìn)行6年的干預(yù)和20年的隨訪調(diào)查，表明生活方式管理和慢性病防控可在最大限制上降低糖尿病對患者組織器官的損害以及降低其再次發(fā)病率[4]。據(jù)有關(guān)研究報道，通過幫助慢性病高危人群改善膳食不合理情況、控制不良行為、增加身體活動等，81%的糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性支氣管炎、冠心病等慢性疾病均得到有效預(yù)防[5～8]。本研究中，我院對慢性病高危人群進(jìn)行3個月的生活方式管理和慢病防控后，所有患者生活方式評分均有提高，P<0.05，表明通過指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，促使其以健康的生活方式并且嚴(yán)格按照干預(yù)人員的要求展開運動、體重管理等，為延緩病情的進(jìn)展提供了強(qiáng)有力保障，但是值得注意的是，在展開的防控和管理活動中應(yīng)根據(jù)患者病情按照循序漸進(jìn)原則為其制定運動方法和膳食結(jié)構(gòu)，逐漸增強(qiáng)其運動強(qiáng)度和疾病知識掌握程度，并且在慢性病得到延緩時仍舊保持運動和健康的生活方式。另外，干預(yù)后100例患者體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C均有明顯改善、心血管風(fēng)險均降低，P<0.05，表明在開展生活方式管理與慢性病防控中組織患者參加健康知識講座，將慢性病控制的方法、重要性告知患者，有利于其對自身疾病形成良好的認(rèn)知，提升依從性，自主控制和測量血糖、血壓等。之后采用電話、QQ等方式隨訪，可對患者病情進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測和掌握。

總之，生活方式管理與慢性病防控能夠大幅度延緩慢性病高危人群疾病進(jìn)展速度，改善其不良生活習(xí)慣，為改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、建立社區(qū)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供強(qiáng)有力保障，具有重要的推廣價值。