“健康中國(guó)”背景下血液透析患者健康素養(yǎng)狀況及影響因素研究

陶明芬 周志慶 劉 歡 翁曉羽 王翠珍 周寧穎

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者主要替代治療方法之一，終末期腎病患者長(zhǎng)期接受透析治療，必須遵循嚴(yán)格的飲食限制，掌握血管通路的居家護(hù)理，堅(jiān)持復(fù)雜的藥物治療方案，疾病管理負(fù)擔(dān)較重，當(dāng)患者的應(yīng)對(duì)能力不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致治療的依從性降低，增加急診就診率以及住院率[1]，因此，慢性病的成功管理需要高水平的健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)是一種個(gè)人屬性，賦予人們獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息的知識(shí)、動(dòng)力和能力[2]。研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與患者不良臨床事件發(fā)生率和死亡率相關(guān)，在兩項(xiàng)隊(duì)列研究的分析中，低健康素養(yǎng)水平的透析患者與高健康素養(yǎng)水平的透析患者相比，死亡率更高[3]。本研究旨在進(jìn)一步了解維持性血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，采取有效干預(yù)措施，提高患者健康素養(yǎng)水平。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣方法，抽取2019年5月至10月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行治療的98例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②透析治療≥3個(gè)月；③每周2～3次血液透析治療；④意識(shí)清楚，有一定的理解能力，知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知損害或精神疾?。虎诎V呆；③癌癥。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷98份，回收率為98%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷：①患者一般資料調(diào)查表：調(diào)查患者的人口學(xué)特征，如年齡、既往職業(yè)、原發(fā)疾病等。②血液透析患者健康素養(yǎng)問(wèn)卷：2016年我國(guó)學(xué)者針對(duì)血液透析患者編制了血液透析患者健康素養(yǎng)問(wèn)卷，該問(wèn)卷健康素養(yǎng)評(píng)估方面包括26個(gè)條目，其中健康素養(yǎng)評(píng)估包括功能素養(yǎng)(5項(xiàng))、基本健康知識(shí)(4項(xiàng))、交流能力(4項(xiàng))、互動(dòng)能力(3項(xiàng))、高級(jí)健康知識(shí)(5項(xiàng))、批判素養(yǎng)(3項(xiàng))以及患者安全感(2項(xiàng))7個(gè)部分，具有良好的信效度[4]。該問(wèn)卷每個(gè)條目只有1個(gè)正確答案，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)、答案缺失以及超過(guò)1個(gè)被選中的條目計(jì)0分，共計(jì)26分，得分越高則表明維持性血液透析患者健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法：本次調(diào)查采用問(wèn)卷形式進(jìn)行。調(diào)查前對(duì)課題組成員進(jìn)行培訓(xùn)，整個(gè)調(diào)查由課題組成員完成，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，獲得知情同意后，當(dāng)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)場(chǎng)收回。

2.結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入98例患者。其中男性47例，占47.96%；女性51例，占52.04%。年齡31～88歲，平均(59.82±13.28)歲?；橐鰻顩r：已婚72例，未婚4例，喪偶12例，其他10例。文化程度：文盲25例，小學(xué)44例，初中16例，初中以上13例。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎37例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病31例，自身免疫病腎損害4例，其他11例；透析年限：<1年15例，1～2年34例，3～5年20例，6～10年24例，>10年5例。

2.2 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)得分情況 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)總分為(20.40±4.43)分。各維度得分從高到低依次為基本健康知識(shí)、功能素養(yǎng)、高級(jí)健康知識(shí)、批判素養(yǎng)、患者安全感、互動(dòng)能力、交流能力，見(jiàn)表1。

2.3 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)的單因素分析 對(duì)患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、原發(fā)病、血管通路類(lèi)型、職業(yè)、透析齡進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同家庭月收入、費(fèi)用支付方式的患者健康素養(yǎng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)得分情況(分)

表2 不同特征維持性血液透析患者健康素養(yǎng)的比較

2.4 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)的多因素分析 為了進(jìn)一步明確各因素對(duì)患者健康素養(yǎng)的影響，將維持性血液透析患者健康素養(yǎng)設(shè)為因變量，將所有單因素分析的因素作為自變量，選用逐步回歸方法。結(jié)果顯示：費(fèi)用支付方式和婚姻狀態(tài)為影響維持性血液透析患者健康素養(yǎng)的因素，詳見(jiàn)表3。

表3 維持性血液透析患者健康素養(yǎng)多因素分析

3.討論

研究顯示，健康素養(yǎng)水平的高低對(duì)患者生活、衛(wèi)生服務(wù)的利用、自我依從行為的形成以及疾病預(yù)后產(chǎn)生直接影響[5]。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示[6]，大約四分之一的維持性血液透析患者處于低健康素養(yǎng)水平，低水平的健康素養(yǎng)使維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率增加，透析次數(shù)增多，醫(yī)療資源消耗增加，患者負(fù)擔(dān)加重。有研究表明，對(duì)于低健康素養(yǎng)水平的患者，可以通過(guò)與交流有關(guān)的干預(yù)措施提高其對(duì)疾病的了解程度，并對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生積極影響[7]。本研究維持性血液透析患者健康素養(yǎng)中基本互動(dòng)能力、交流能力得分最低，說(shuō)明臨床醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者之間的交流與互動(dòng)，在透析過(guò)程中多與患者交談，增加健康教育的頻次，優(yōu)化健康教育內(nèi)容及形式，并在教育后及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育的效果，以增強(qiáng)患者的認(rèn)知，提高健康素養(yǎng)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的健康狀況和遠(yuǎn)期預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的費(fèi)用支付方式與健康素養(yǎng)水平相關(guān)，國(guó)外研究也顯示低健康素養(yǎng)水平與患者較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和并發(fā)癥相關(guān)，但與死亡率之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)[2]。維持性血液透析患者每周需2～3次往返醫(yī)院進(jìn)行透析治療，治療后的不適、透析對(duì)工作時(shí)間的影響及病情的不確定性，使他們大多失去工作，經(jīng)濟(jì)收入減少，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。此時(shí)，較高的報(bào)銷(xiāo)比例可以減輕患者的負(fù)擔(dān)與壓力，讓患者有較多的時(shí)間與精力去關(guān)注相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高健康素養(yǎng)水平。

本研究顯示婚姻狀態(tài)影響患者的健康素養(yǎng)水平，已婚患者健康素養(yǎng)水平高于未婚患者，這與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果相同[8]。在我國(guó)，配偶是維持性血液透析患者主要的照顧者[9]，患者的健康素養(yǎng)受主要照顧者的影響[4]，配偶在照料患者的過(guò)程中主動(dòng)獲取更多的照護(hù)知識(shí)，在長(zhǎng)期與醫(yī)護(hù)人員的交往中也會(huì)接觸到較多的健康信息，從而使患者接受更多的健康知識(shí)，提高健康素養(yǎng)水平。

4.小結(jié)

維持性血液透析患者健康素養(yǎng)水平較低，本研究中患者基本互動(dòng)能力、交流能力得分最低，臨床醫(yī)務(wù)工作者要多與患者溝通及交流，加強(qiáng)健康教育，通過(guò)信息溝通反饋，提高患者健康素養(yǎng)水平。本研究樣本量有限，在今后研究中將擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展更廣泛深入的研究，以提高患者健康素養(yǎng)，改善治療效果。