腦心通膠囊聯(lián)合ACEI治療老年原發(fā)性高血壓的療效分析

廖忠麗

高血壓是臨床常見慢性心血管疾病，老年人群發(fā)病率較高，可導(dǎo)致血管功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而對生命健康造成較大影響[1]。安全平穩(wěn)控制血壓，降低嚴(yán)重心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者生命健康是目前臨床治療老年原發(fā)性高血壓患者的主要原則。利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是臨床治療原發(fā)性高血壓常用藥物，其作用機(jī)制不同，因此療效不一。貝那普利是臨床應(yīng)用較多的長效ACEI，降壓效果明顯，靶點(diǎn)明確，對靶器官有一定保護(hù)作用，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果[2]。隨著臨床研究的不斷深入，血管內(nèi)皮功能在原發(fā)性高血壓發(fā)病及發(fā)展中的作用已引起廣泛關(guān)注。腦心通膠囊是依照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論制成的現(xiàn)代中成藥制劑，在調(diào)節(jié)血壓、血脂方面均有顯著療效，且對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有良好保護(hù)作用[3]。本研究選取我院老年原發(fā)性高血壓患者193例，分組研究腦心通膠囊聯(lián)合ACEI治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院老年原發(fā)性高血壓患者193例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=97)與對照組(n=96)。研究組男性52例，女性45例；年齡60～77歲，平均(69.31±3.75)歲；病程9個月～11年，平均(4.36±1.66)年；煙酒史：吸煙史39例，酗酒史34例。對照組男性50例，女性46例；年齡60～78歲，平均(68.73±3.79)歲；病程10個月～10年，平均(4.85±1.70)年；煙酒史：吸煙史37例，酗酒史33例。兩組性別、年齡、病程、煙酒史均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)體格、多次血壓測量等臨床檢查確診；對本研究知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；重要器官功能異常；合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾??；對本研究所用藥物存在使用禁忌證；精神類疾??；認(rèn)知、語言功能障礙；惡性腫瘤；合并嚴(yán)重血液性疾?。粺o法遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。

1.3 方法 指導(dǎo)患者進(jìn)行限鹽低鈉飲食，科學(xué)體育鍛煉、控制體重。

1.3.1 對照組：采用貝那普利(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390，規(guī)格：10mg)治療，口服，10mg/天。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001，規(guī)格：0.4g)治療，口服，0.8g/次，3次/天。兩組均連續(xù)用藥1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓(DBP)降低≥10mmHg，且降至正常水平或DBP降低≥20mmHg；有效：DBP降低10～19mmHg，但未降至正常水平或DBP降低<10mmHg，但降至正常水平，收縮壓(SBP)降低≥30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①總有效率。②兩組治療前后血壓水平：清晨患者靜息約15分鐘后，采用水銀血壓測量計(jì)實(shí)施臥位右上臂肱動脈血壓測量，連續(xù)測量3次，每次間隔30秒，記錄SBP、DBP，取平均值。③兩組治療前后血管內(nèi)皮功能：采集晨空腹肘部外周靜脈血8ml，取5ml血液離心后分離上層血清，置于-80℃條件下保存，部分血清采用全自動生化分析儀(日立，7170A)以放射免疫法測定血清脂聯(lián)素水平，另一部分血清采用全自動γ計(jì)數(shù)儀(芬蘭，Hidex AMG)測定血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平；取另3ml血液置于含2%乙二胺四乙酸二鈉塑料離心管中，混勻后以3000r/min速度離心10分鐘，取血漿于-30℃條件下保存，采用全自動生化分析儀以硝酸還原酶法測定血漿一氧化氮(NO)水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 研究組總有效率為95.88%，高于對照組的總有效率80.21%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療前兩組SBP、DBP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組SBP、DBP水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓水平比較(mmHg)

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 治療前兩組血清脂聯(lián)素、ET-1、血漿NO水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組血清脂聯(lián)素、血漿NO水平均高于對照組，血清ET-1水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)頭痛1例，咳嗽1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%(3/97)；對照組出現(xiàn)頭痛3例，咳嗽3例，頭暈2例，惡心1例，直立性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%(10/96)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.120，P=0.042)。

3.討論

原發(fā)性高血壓具有起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢、病程較長等特點(diǎn)，與遺傳、不良飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，易對患者生命健康造成較大威脅，需采取有效治療安全調(diào)控血壓，控制疾病發(fā)展。貝那普利屬ACEI，是臨床常用降壓藥物，可抑制內(nèi)皮素、醛固酮、去甲腎上腺素等分泌，提升緩激肽水平，從而阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，進(jìn)而發(fā)揮系統(tǒng)降壓作用，且起效迅速，作用時間長，可通過肝腎雙通道排泄，但部分患者療效欠佳[5]。

中醫(yī)理論中，高血壓屬“眩暈”范疇，與患者先天稟賦異常、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素有關(guān)，進(jìn)而使氣血陰陽失調(diào)，久病入血入絡(luò)，使血行不暢，瘀血阻絡(luò)，引發(fā)眩暈、頭痛等癥狀[6]。腦心通膠囊屬臨床治療心血管疾病常用中藥制劑，由黃芪、丹參、川芎、紅花、水蛭、全蝎、地龍等中藥材組成，其中黃芪為君，具有升陽補(bǔ)氣、益氣活血之功效，地龍等三味動物藥材為臣，可有效發(fā)揮通絡(luò)鎮(zhèn)痙作用，同時佐以丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，牛膝、桂枝為使，使全方共奏益氣通脈、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，腦心通膠囊在改善機(jī)體血流動力學(xué)方面具有顯著作用，其中主要成分黃芪可有效增強(qiáng)血管舒張作用，減輕血管外周阻力，川芎可有效緩解血管主動脈壓力，丹參、紅花可有效調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善局部供血狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.88%，高于對照組，治療后SBP、DBP水平均低于對照組(P<0.05)，說明腦心通膠囊聯(lián)合ACEI治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效顯著，可有效提高血壓控制效果。此外，本研究結(jié)果中，治療后研究組血清脂聯(lián)素、血漿NO水平均高于對照組，血清ET-1水平低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%，低于對照組(P<0.05)。正常血管內(nèi)皮可通過釋放NO等血管活性物質(zhì)維持血管舒張，抑制平滑肌增生，原發(fā)性高血壓患者血清脂聯(lián)素水平偏低，易影響NO合成；此外ET-1屬血管收縮肽，在血管內(nèi)皮損傷狀態(tài)下釋放量增加[8]。腦心通膠囊中有效成分黃芪多糖可有效調(diào)節(jié)內(nèi)皮舒縮，且川芎嗪具有改善局部缺血缺氧狀態(tài)，抑制血管內(nèi)皮損傷作用，進(jìn)而有效改善血管內(nèi)皮功能。

綜上可知，腦心通膠囊聯(lián)合ACEI治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效顯著，可有效提高降壓效果，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，提升治療安全性。