血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效

方克云

急性缺血性腦卒中是中老年常見的心腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多是由于病變直接引起丘腦下部損害所致，患者多伴有神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。有研究顯示，運(yùn)動功能、神經(jīng)功能與急性缺血性腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能對疾病的治療具有重要意義[3]。近年來中醫(yī)治療腦血管疾病取得了確切的療效[4]。中醫(yī)將該病歸屬于以正虛邪中、血瘀痰阻、外邪侵襲等為病機(jī)的“中風(fēng)”“偏枯”范疇[5]，治療以活血化瘀為主。血府逐瘀湯最早載于清代王清任《醫(yī)林改錯》，是活血化瘀的代表方劑之一，具有益氣活血和化瘀通絡(luò)的功效，目前已被廣泛運(yùn)用于治療急性缺血性腦卒中[6]。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效，并觀察其對運(yùn)動功能、神經(jīng)功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月我院收治的急性缺血性腦卒中患者80例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，觀察組42例，男性24例，女性18例，年齡44～74歲，平均(59.35±5.25)歲，病程3～45小時，平均(23.41±2.35)小時，卒中部位：腦干13例、大腦半球15例、基底節(jié)14例；對照組38例，男性22例，女性16例，年齡45～73歲，平均(59.41±5.31)歲，病程3～46小時，平均(23.33±2.32)小時，卒中部位：腦干11例、大腦半球13例、基底節(jié)14例。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，生命體征平穩(wěn)；③未出現(xiàn)腦出血；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②患有意識障礙、精神障礙者；③伴有惡性腫瘤患者；④患者病情不穩(wěn)定。

1.2 治療方法 對照組采用丁苯酞治療：丁苯酞(規(guī)格：20mg；生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040715)100ml，靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療：血府逐瘀湯(組成：生地黃、當(dāng)歸、枳殼、桃仁、紅花、柴胡、赤芍、桔梗、甘草、川芎、牛膝)水煎服，每天1劑，早晚分服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集治療前后肘靜脈血4ml，3500r/min離心10分鐘，提取血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；采用Sysmex CA-7000全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(PT)、凝血酶時間(TT)，纖維蛋白原(FIB)采用SPX-40自動纖維測定儀檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評分減少>89%；有效：NIHSS評分減少46%～88%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件包處理，計量資料均用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組有效治療率為92.86%，明顯高于對照組的71.05%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組運(yùn)動功能、神經(jīng)功能比較 治療前，兩組運(yùn)動功能、神經(jīng)功能水平無顯著差異；治療后，兩組FMA、NIHSS水平均顯著改善，且觀察組FMA、NIHSS顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運(yùn)動功能、神經(jīng)功能比較(分)

2.3 兩組凝血功能比較 治療前，兩組凝血功能水平無顯著差異；治療后，兩組PT、APTT、TT及FIB水平均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組凝血功能比較

表4 兩組NSE、S100β水平比較(μg/L)

2.4 兩組NSE、S100β水平比較 治療后，兩組NSE、S100β水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組炎癥因子比較 治療后，兩組炎癥因子水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組炎癥因子比較

3.討論

急性缺血性腦卒中是由多種因素造成的血管疾病，近年來隨著我國急性缺血性腦卒中發(fā)病率不斷增高，且逐漸呈年輕化趨勢[8]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由各種原因引起的血管狹窄，造成腦部血液循環(huán)障礙，降低灌注量，最終導(dǎo)致腦組織缺血，且常伴有神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動功能降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。臨床通常使用西藥治療該病，丁苯酞是治療急性缺血性腦卒中的常用藥物，具有抗腦缺血的作用，可阻斷缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，但是其單一治療效果并不理想[10]。

近年來中醫(yī)在治療急性缺血性腦卒中被廣泛運(yùn)用，且取得了不錯的效果[11]。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性卒中屬于“中風(fēng)”“偏枯”范疇，該病患者多為老年人，老年人氣血漸衰、氣虛血瘀，血瘀則能引起血行不暢，從而導(dǎo)致血栓形成，因此治療應(yīng)以活血化瘀為主[1]。血府逐瘀湯為中藥湯劑，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝破瘀通經(jīng)；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；柴胡、桔梗、枳殼使血行通暢，疏肝理氣；甘草具有和中緩急、調(diào)和諸藥的作用，全方共奏化瘀、養(yǎng)血、活血之功效[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，紅花提取物能增加冠脈和心肌血流量，降低冠脈阻力，且具有良好的擴(kuò)張周圍血管、降低全血黏度、抑制血小板聚集等作用，可針對多器官、多系統(tǒng)發(fā)揮作用[13]。

有研究顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥能明顯提高急性缺血性腦卒中患者的臨床療效[14]。本研究結(jié)果也顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞治療患者的有效治療率為92.86%，明顯高于單獨(dú)使用西藥治療的患者。本研究還顯示，治療后患者FMA、NIHSS明顯改善，且聯(lián)合治療的患者改善程度優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療的患者。朱云波[15]等研究也認(rèn)為，血府逐瘀湯能明顯改善患者運(yùn)動功能及神經(jīng)功能，提示血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞能改善急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動功能及神經(jīng)功能。急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，而丁苯酞能抑制自由基的生成，有效控制腦部損傷；血府逐瘀湯發(fā)揮養(yǎng)血、活血、祛瘀的作用，改善患者腦血流量，方中桃仁具有抗凝血作用，改善腦部血管活性，減輕患者心肌缺血損傷，赤芍有效減少腦組織梗死面積，兩種藥物聯(lián)合治療促使腦組織梗死面積縮小，以更快修復(fù)神經(jīng)功能。

此外，研究結(jié)果還顯示血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞治療的患者PT、APTT、TT及FIB水平顯著改善明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥治療的患者，提示血府逐瘀湯聯(lián)合丁苯酞可有效改善患者凝血功能。劉建[16]等研究顯示，血府逐瘀湯有通脈理氣功效，聯(lián)合西藥治療可提高臨床療效，降低患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6等水平。本研究結(jié)果也顯示，中醫(yī)藥聯(lián)合治療的患者NSE、S100β、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于單獨(dú)使用西藥治療的患者，與上述文獻(xiàn)報道基本相似。因為急性缺血性腦卒中發(fā)病較急，腦細(xì)胞和神經(jīng)元受到損傷，而丁苯酞能夠抑制四烯酸及自由基合成，促進(jìn)缺血區(qū)腦血流量恢復(fù)；血府逐瘀湯方中桃仁有抗血小板聚集、抗凝的作用，可有效預(yù)防血栓形成；紅花能發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，兩種藥物聯(lián)合治療，加強(qiáng)抗凝作用，最終降低患者的炎癥反應(yīng)。