多索茶堿聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘療效分析

常媛媛

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短和呼吸困難，誘發(fā)因素包括遺傳、空氣污染、氣候交替變化、劇烈運(yùn)動(dòng)和吸煙等[1]。目前根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究顯示，支氣管哮喘在老年和兒童中發(fā)病率居高不下，且隨著病情發(fā)展可能導(dǎo)致氣道不可逆性縮窄、氣道重構(gòu)，嚴(yán)重威脅患者健康和生活質(zhì)量[2]。目前，支氣管哮喘臨床治療以平喘止咳為主，多采用抗生素+抗感染對(duì)癥治療，臨床效果和患者預(yù)后不佳，因此發(fā)現(xiàn)一種有效且安全的治療方法意義重大[3]。本研究選擇多索茶堿聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘患者，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年1月期間本院呼吸科收治的120例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男性34例，女性26例，年齡52～78歲，平均年齡(60.2±5.6)歲；觀察組中男性32例，女性28例，年齡54～77歲，平均年齡(59.5±5.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)未接受平喘類、激素類藥物治療；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能異常；對(duì)本研究用藥過敏者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)同意并與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均給予常規(guī)治療，包括維持水、電解質(zhì)平衡，高濃度吸氧以及靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048)治療，多索茶堿注射液300mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)治療，10mg/次，1次/天，每晚睡前溫水送服。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：無(wú)效：癥狀和肺功能均無(wú)改善；有效：癥狀有所改善，F(xiàn)EV1值約為預(yù)計(jì)值的50%～80%；顯效：患者癥狀基本消失，F(xiàn)EV1值超過預(yù)計(jì)值80%。②肺功能和血?dú)庵笜?biāo)；肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)；丹麥雷度靈悅血?dú)夥治鰞x(ABL80)測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。③生活質(zhì)量：根據(jù)哮喘控制測(cè)試量表(ACT)內(nèi)5個(gè)項(xiàng)目分別打分，每項(xiàng)5分，滿分25分，根據(jù)分?jǐn)?shù)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能和相關(guān)氣血指標(biāo)水平比較 治療前，比較兩組患者FVC、FEV1、PaO2以及PaCO2水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和氣血指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量分析 治療前，兩組患者ACT評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者ACT評(píng)分均顯著提高，但觀察組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后ACT評(píng)分

3.討論

支氣管哮喘常見的慢性呼吸道炎性病變，由肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與，嚴(yán)重可致氣道高反應(yīng)性甚至并發(fā)氣道重構(gòu)。支氣管哮喘基本伴隨IL-2、IL-6以及TNF-α等眾多炎性因子相互作用，TNF-α和IL-6作用類似，能加速中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的遷移與活化，機(jī)體內(nèi)黏附分子發(fā)生過表達(dá)，加重臨床癥狀并引起氣道炎癥反應(yīng)[5]。與健康人群相比，支氣管哮喘患者肺泡灌洗液、外周血液內(nèi)白三烯水平較高，而白三烯是一種炎性介質(zhì)，與哮喘、氣道高反應(yīng)性密不可分，能夠加速體內(nèi)聚集嗜酸性粒細(xì)胞、黏液糖蛋白的分泌，黏液生成量增加，平滑肌發(fā)生痙攣，進(jìn)而支氣管阻塞，病情加重[6]。支氣管哮喘治療方法圍繞化痰、止咳、平喘和抗炎四個(gè)方面展開，其中抗炎是治療的關(guān)鍵，常用藥物為糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑。

傳統(tǒng)茶堿類藥物在支氣管哮喘治療中抗炎效果良好，可有效松弛呼吸道平滑肌，但是臨床發(fā)現(xiàn)，靜脈注射茶堿類藥物存在心血管、胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用危險(xiǎn)性顯著增加[7]。多索茶堿是一種新型的甲基嘌呤類衍生物，與傳統(tǒng)茶堿類藥物相比，起效快速，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且具有較長(zhǎng)的臨床治療持續(xù)時(shí)間[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，多索茶堿對(duì)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放具有顯著的抑制作用，因而可以改善呼吸道炎癥反應(yīng)；此外，多索茶堿同樣可以有效抑制呼吸道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，起到擴(kuò)張支氣管的作用[9]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可選擇性抑制白三烯受體，肺組織內(nèi)IL-5、IL-13表達(dá)受阻，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子以及氣道分泌物合成量降低，改善平滑肌痙攣，同時(shí)還能延緩炎性因子浸潤(rùn)，氣道炎性反應(yīng)降低，肺功能得到改善[10]。此外，孟魯司特鈉還可降低受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的使用劑量，有效減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：孟魯司特鈉與多索茶堿聯(lián)用，可顯著提高臨床有效率；治療后，患者FVC、FEV1、PaO2以及PaCO2水平均得到顯著改善，進(jìn)而顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘具有良好的臨床療效，顯著改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。