乳沒通絡(luò)丸聯(lián)合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王加松

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

頸椎病是指由于頸椎的退行性病變，累及周圍神經(jīng)、血管、脊髓等組織，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。而隨著社會(huì)進(jìn)步，由于各種原因(如社會(huì)環(huán)境的變差、飲食不健康、生活習(xí)慣不良等)，頸椎病患者人數(shù)日漸增多，發(fā)病也越來越趨于年輕化。發(fā)病早期可表現(xiàn)為頸肩部酸脹疼痛、頭暈頭痛不適，嚴(yán)重者可引起癱瘓。頸椎病又分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型以及其他型，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率相對較高。神經(jīng)根型頸椎病是指由于各種病理因素壓迫脊神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，包括肌力減退、局部皮膚感覺異常等，而這些臨床癥狀和體征與受壓的脊神經(jīng)分布區(qū)域在CT或者M(jìn)RI上表現(xiàn)為一致性[1]。臨床上非手術(shù)治療對絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病有較好的治療效果[2]。乳沒通絡(luò)丸有舒筋活血、通絡(luò)止痛之效，而中醫(yī)推拿手法可改善神經(jīng)性頸椎病患者臨床癥狀[3]。筆者選取 2017年12月至2018年12月在我院門診接受治療的神經(jīng)根頸椎病患者88例，采用乳沒通絡(luò)丸聯(lián)合中醫(yī)推拿手法和單純中醫(yī)推拿手法治療，觀察兩種治療方式的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照就診時(shí)間隨機(jī)分組，每組44例。觀察組：男24例，女20例；年齡21～75歲，平均(47.6±4.5)歲；平均病程(0.7±0.4)年。對照組：男21例，女23例；年齡20～73歲，平均(46.2±4.3)歲；平均病程(0.8±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局 2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]①頸椎正側(cè)位片：頸椎生理弧度消失或者反弓，骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎間孔變小等；②頸部CT/MRI提示頸椎間盤突出或者膨出；③頸部功能活動(dòng)受限，頸肩部疼痛伴上肢放射性疼痛，改變體位時(shí)疼痛癥狀加重，壓頂試驗(yàn)(+)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)(+)，與神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)區(qū)域的感覺減退；④有長期不良生活習(xí)慣：例如長時(shí)間低頭玩手機(jī)、倚床看電視、長時(shí)間不正確姿勢工作；⑤排除頸椎以外病變所致以上肢疼痛為主的疾患(例如網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎、腕管綜合征、肩周炎及肺尖部腫瘤等)。符合以上①、③、⑤或②、③、④項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性期；②年齡20～75歲之間；③知情同意并能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎腫瘤、結(jié)核等骨破壞者；②不能配合治療者。

1.4 治療方法

對照組采用推拿手法治療,具體方法如下：首先采用中醫(yī)松解手法松解頸肩部僵硬組織，力量由輕到重慢慢滲透至深層，手法順序：沿肌肉走行，自上而下、從內(nèi)至外松解肌肉組織2～3遍，以指下松弛為度。在疼痛感較敏感的部位，術(shù)者可觸及肌肉緊張或者筋結(jié)、條索時(shí)，手法操作時(shí)間可略長。手法松解充分之后，將患者頭部做前后左右旋轉(zhuǎn)各方向的活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后采用點(diǎn)穴療法：點(diǎn)揉兩側(cè)風(fēng)池、百勞、曲池、扶突、肩井、風(fēng)府、天宗、合谷等穴位1～2遍，以患者上肢、手部有麻脹感覺為度。最后對有小關(guān)節(jié)紊亂的患者，在排除禁忌癥后可適當(dāng)行拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法。松解和點(diǎn)穴手法1次/d，拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法根據(jù)病情每周1～2次，以上推拿手法兩周為一個(gè)療程。

觀察組采用中藥制劑乳沒通絡(luò)丸結(jié)合推拿手法，推拿手法與對照組相同，中藥制劑乳沒通絡(luò)丸(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院自制藥品，制劑注冊文號Z20180283)服用方法：3次/d，4～6丸/次，餐后口服。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]。劇烈疼痛“10”分，重度疼痛“7～9”分；中度疼痛“4～6”分；輕度疼痛“1～3”分；無痛“0”分。記錄患者自我感覺的疼痛分?jǐn)?shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局 2012 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：已無疼痛癥狀，無感覺、肌力等異常，頸肩部及肢體功能正常，能正常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頸部不適感，但程度較輕，多在休息后可以得到緩解，不影響正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善，但癥狀改善不完全，生活及工作輕微受影響，仍需要進(jìn)一步治療；無效：治療前后癥狀無明顯變化甚至癥狀加重?？傆行?=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

兩組患者治療前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后疼痛VAS評分組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，兩組治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛 VAS 評分比較分)

2.2 兩組治療后臨床療效比較

觀察組總有效率97.7%，對照組總有效率81.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型勁椎病患者治療后臨床療效比較

3 討 論

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，人們生活方式發(fā)生了巨大改變，社會(huì)壞境的惡化，人們不良生活習(xí)慣的增加，這些因素均在不同程度上增加了頸椎病的發(fā)病率。而臨床上治療頸椎病的方法也有很多，包括藥物治療(如營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、抗炎類藥物、麻醉鎮(zhèn)痛類藥物等)、頸椎牽引、理療、中醫(yī)中藥(例如中藥、刮痧、針刺、拔罐、艾灸、推拿手法)等。臨床實(shí)踐表明，以中醫(yī)特色治療為主的綜合治療在治療神經(jīng)根型頸椎病中有其明顯的優(yōu)勢[5]。

推拿手法是采用一定手法在身體的特定部位、腧穴和阿是穴等位置進(jìn)行特定操作，以達(dá)到治療疾病的目的。推拿手法通過作用于人體皮下深層組織，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，松解粘連進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。王志云[6]研究表明，中醫(yī)推拿治療可以改善頸部和肩部疼痛癥狀。黃煒強(qiáng)等[7]研究證明中醫(yī)推拿能明顯降低頸椎病患者VAS評分，明顯改善頸項(xiàng)部疼痛癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)痹癥范疇，多由于經(jīng)絡(luò)受損、淤血凝滯、閃挫跌撲等導(dǎo)致頸部經(jīng)脈不通，表現(xiàn)為頸肩部僵硬疼痛不適等。王煥梅等[8]在神經(jīng)根型頸椎病的研究中發(fā)現(xiàn)中藥湯劑配合推拿手法療效顯著。張坤木等[9]在應(yīng)用桂枝加葛根湯結(jié)合推拿治療頸型頸椎病的研究中證明，中藥配合推拿手法治療能明顯改善頸部肌肉僵硬疼痛癥狀。王經(jīng)建[10]研究證明，推拿配合中藥湯劑能明顯緩解頸項(xiàng)部疼痛癥狀，并恢復(fù)正常生理功能。這些臨床研究表明，中藥配合推拿手法治療神經(jīng)根頸椎病是一種行之有效的治療措施。然而中藥湯劑服用方法的局限性(需煎服、服藥時(shí)間限制、口感較差)，患者依從性較差。乳沒通絡(luò)丸有舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。方中羌活、獨(dú)活性味甘辛，具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用，可改善頸肩部疼痛、頭昏及肢麻的癥狀，且有引經(jīng)之效；乳香與沒藥配合使用，氣血同治，可活血散瘀、行氣活血以行止痛之效；雞血藤可活血化瘀，舒筋活絡(luò)；配以白芍，可減輕藥物的胃腸道反應(yīng)，尤其適用于合并有慢性胃腸道疾病者。而本制劑采用中藥丸劑，無需煎藥環(huán)節(jié)，患者依從性較好。本研究顯示乳沒通絡(luò)丸聯(lián)合推拿手法，對比單純應(yīng)用推拿手法治療，降低疼痛VAS評分程度和治療有效率均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用推拿手法治療。

綜上所述，乳沒通絡(luò)丸聯(lián)合推拿手法治療神經(jīng)跟型頸椎病，能提高治療效果，改善疼痛情況，促進(jìn)康復(fù)，可于臨床推廣。