閉合性骨盆骨折合并失血性休克的早期急救與護理體會

劉 婕，潘雪梅

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

骨盆骨折早期容易發(fā)生嚴重的出血休克，并伴有多種嚴重創(chuàng)傷，手術(shù)治療比較復雜，有著較高的病死率[1]。近年來，隨著交通事故、高空墜落等高能量意外事件發(fā)生率有所上升，骨盆骨折的發(fā)病率也隨之上升[2]，如何有效搶救骨盆骨折合并失血性休克患者一直是臨床需要解決的難題。為探究閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救與護理措施，現(xiàn)選取我院住院治療的60例患者作為觀察對象，分別采用兩種方法護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的60例閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者，將其分為觀察組(2018年8月至2019年2月收治)與對照組(2018年2月至7月收治)，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡20～65歲，平均(42.50±4.56)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、硬物撞傷、其他，比例為9∶8∶7∶6。觀察組中男17例，女13例；年齡24～65歲，平均(44.50±4.78)歲；受傷原因：交通事故、高空墜落、硬物撞傷、其他，比例為10∶7∶8∶5。兩組的性別、年齡及受傷原因比較差異不明顯(P>0.05)，有可比性。本次研究已取得院倫理委員會的同意，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以早期急救措施：醫(yī)護人員接到急診通知后，立刻做好人員分組與分工，備好急救醫(yī)療箱，一組醫(yī)護人員快速到手術(shù)室，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，并準備好急救藥品與搶救儀器。另外一組立即到患者身邊監(jiān)測患者狀態(tài)以及生命體征，如血氧、血壓及呼吸頻率等；給予患者高流量面罩吸氧，并保持呼吸順暢。采集患者血液標本后立即送檢，同時檢查患者血型，快速為患者準備合適的血液，方便隨時輸血。

對照組實施常規(guī)護理：協(xié)助醫(yī)師快速為患者建立兩條以上的靜脈通路，給予補液、血管活性藥物及利尿劑治療，并積極為患者止血；糾正酸中毒，同時防止患者發(fā)生急性腎功能不全，補充血容量，并根據(jù)患者具體情況給予盆骨固定、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針對性護理措施：對休克早期者，在其頭部墊上薄枕；嚴重休克者，間斷抬高其頭部與腿部，幫助其減少靜脈血流，并保持呼吸流暢。在檢查的過程中，注意為患者保溫，為其及時補充液體，盡量減少搬動次數(shù)，避免因搬動造成二次損傷。對并發(fā)癥較多導致休克的患者，采取對應的護理措施，注意觀察神志、面色、四肢顏色、腹部及尿量，做好記錄，并對其進行休克程度評估，調(diào)整現(xiàn)有的護理方案。在搶救過程中對患者及家屬進行語言安慰，消除恐懼心理，使其配合治療。采取絕對臥床休息，避免再發(fā)生骨折錯位引發(fā)出血，使休克加重；如需要搬動，應將其放在平板支架上緩慢移動。止血成功后，可輕柔抬高局部肢體，避免皮膚長時間受壓，引起壓瘡。待患者病情穩(wěn)定后，仔細觀察其腎功能變化以及尿道損傷情況，對少尿的患者，要求臥床休息，嚴格限制液體的進入量，觀察患者每小時尿量、尿比重、尿pH值以及24h出入量。留置導尿管接床邊無菌引流瓶，并用250mL生理鹽水混合8個U的硫酸慶大霉素沖洗膀胱，2次/d；用碘伏棉簽清潔尿道口，1次/d；更換引流袋，2次/周，鼓勵患者適當飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。同時注意患者是否有嗜睡、肌無力情況，一發(fā)現(xiàn)異常，立即報告給醫(yī)生。骨盆骨折可能引發(fā)外傷性腹膜血腫，如患者有腹脹、腹痛或是排便困難等癥狀，要及時限制患者進食，幫助其進行胃腸減壓來緩解癥狀，并給予足量的抗生素防止感染。

1.3 觀察指標

比較兩組搶救成功率、護理滿意度、24h輸血量、住院時間。護理滿意度采用本院自擬問卷，內(nèi)容中包含護理人員的工作態(tài)度、病房環(huán)境、醫(yī)院設施設備完整性、醫(yī)護人員操作的專業(yè)性等共15項問題，并分有非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。滿意度為非常滿意率與滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救結(jié)果與滿意度比較

由表1可知，觀察組的搶救成功率、護理滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組搶救結(jié)果與滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組急救護理指標比較

由表2可知，觀察組24h輸血量少于對照組，住院時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 兩組急救護理指標比較

3 討 論

盆骨骨折從病理生理理論來說，為機體受到外界重創(chuàng)后血流動力被打破，繼而引起全身炎癥反應的綜合征[3]。根據(jù)臨床資料顯示，患者經(jīng)盆骨骨折后再受到長時間手術(shù)、麻醉等外科影響，容易加重患者全身炎癥反應，進而增加死亡風險[4]。所以，為避免患者受到嚴重外科影響，要在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者機體血流動力學，減少死亡率與并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在本次研究中，觀察組的搶救成功率、護理滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因，醫(yī)護人員在接到急診通知時，通過分組分別采取診治措施，可以在最大限度上有效地節(jié)約時間，增加搶救患者的成功幾率。當醫(yī)護人員迅速趕到患者身邊，協(xié)助醫(yī)生進行急救后，能在短時間內(nèi)幫助失血患者進行止血。閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者血流動力學極其不穩(wěn)定，為嚴重休克者抬高肢體促進血液循環(huán)、保溫等，可預防休克患者出現(xiàn)低溫、凝血病等風險，從而提高搶救成功率[5]；同時，通過心理護理，能夠穩(wěn)定患者及家屬恐懼不安的心理，提升其治療信心。術(shù)后護理人員通過觀察患者腎功能、尿道口變化、腹膜血腫情況，及時為患者進行護理，能夠有效防止患者腎功能衰竭、尿道口感染[6]?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，有助于機體康復，患者康復進程加快，則會對護理工作更加認可。本研究顯示，觀察組24h輸血量少于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。這是因為在急救時對其進行皮膚護理，在搬動過程中動作輕柔，減少搬動次數(shù)，可避免患者患處繼續(xù)出血。

綜上，對閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期急救與針對性護理措施，能夠有效搶救患者生命，減少出血量，同時還能縮短住院時間，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。