風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)心臟搭橋患者術(shù)后壓瘡等并發(fā)癥的影響

王春麗，陳紅珍，趙巧燕

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

心臟搭橋術(shù)是一種常見(jiàn)的心臟外科手術(shù)，主要用于治療冠心病，是在冠心病患者發(fā)生多條冠狀狹窄，嚴(yán)重供血、供氧不足時(shí)，在狹窄的冠狀動(dòng)脈中間做一條連接近端與遠(yuǎn)端的通道，使血液借助通道繞過(guò)狹窄區(qū)運(yùn)輸?shù)竭h(yuǎn)端，緩解心肌缺血癥狀[1、2]。因心臟搭橋手術(shù)操作較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者自我護(hù)理能力較差，故需要對(duì)心臟搭橋患者實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本研究分析風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)心臟搭橋患者術(shù)后壓瘡及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年10月至2018年11月期間我院接收的心臟搭橋患者60例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。研究組男18例，女12例，年齡（51～75）歲，平均年齡（59.55±3.68）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡（50～77）歲，平均年齡（59.32±3.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次進(jìn)行心臟搭橋；② 符合心臟搭橋手術(shù)要求；③ 依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 惡性腫瘤者；② 合并其他心臟病變者；③ 無(wú)法承受心臟搭橋手術(shù)者；④ 精神障礙者；⑤ 凝血功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如為患者講解心臟搭橋的相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)流程和治療效果，密切關(guān)注患者生命體征，按醫(yī)囑服藥等。研究組患者實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體如下：① 建立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組。選取4名資深護(hù)士與1名護(hù)士長(zhǎng)組成風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理計(jì)劃；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力；護(hù)士長(zhǎng)建立考核計(jì)劃與獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，每周例會(huì)分析遇到的護(hù)理問(wèn)題并提出解決方案，預(yù)估可能存在的問(wèn)題，并制定預(yù)防措施。② 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病程度、自我護(hù)理能力、性格特征、心理狀態(tài)等綜合評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)處理，以便最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。③ 干預(yù)措施。2019-04-12護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)講解心臟搭橋的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)相關(guān)疾病的了解，安撫患者的情緒，減少其焦躁、抑郁心理，提高患者的治療信心。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征；幫助患者做好皮膚清潔工作；每隔2h幫患者翻身一次，減少壓瘡的發(fā)生；幫助患者進(jìn)行適當(dāng)早期功能訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后（1～2）d床上活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，伸屈運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行早期下床活動(dòng)、行走訓(xùn)練、上下樓梯活動(dòng)等，具體訓(xùn)練時(shí)間和頻率根據(jù)患者身體狀況制定，不可操之過(guò)急。④ 出院后護(hù)理。護(hù)理人員可在患者出院后定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，叮囑患者按醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況，并給予合適的意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥，包括壓瘡、切口感染、血栓、腦損等。② 采用WHOQOL－BREF生存質(zhì)量量表來(lái)評(píng)估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包含心理、生理、社會(huì)、環(huán)境功能等4個(gè)方面，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目（0～5）分，總分為（26～130）分，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組的（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較(n,%)

2.2 生活質(zhì)量 研究組患者的生活質(zhì)量得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 n 心理功能 生理功能 社會(huì)功能 環(huán)境功能 總分對(duì)照組 30 26.21±0.41 25.52±0.62 21.72±0.41 22.12±0.31 95.54±0.71觀察組 30 27.51±1.21 28.21±0.43 25.31±0.52 24.21±1.43 105.22±0.82 t 5.572 19.527 29.694 7.824 48.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，心臟搭橋手術(shù)廣泛應(yīng)用于冠心病治療中。但心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，壓瘡、切口感染等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要為患者提供高質(zhì)量、有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3、4]。

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)為中心，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素進(jìn)行分析并制定出對(duì)應(yīng)的防范措施，最大程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分比對(duì)照組高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以減少心臟搭橋患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。分析原因在于在風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，可以提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力；而考核計(jì)劃與獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立，可以提高護(hù)理人員的責(zé)任心，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施可以更好地根據(jù)患者的自身情況與病情綜合評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案，最大程度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，可以減輕患者的抑郁和焦躁等負(fù)面情緒，提高治療信心；協(xié)助患者每2h翻身一次，可以減少壓瘡的發(fā)生；做好皮膚清潔工作，可以減少術(shù)后感染的發(fā)生；幫助患者進(jìn)行適當(dāng)早期功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者康復(fù)。此外，對(duì)患者進(jìn)行出院后指導(dǎo)，提醒患者按醫(yī)囑服藥，掌握患者恢復(fù)情況，并給予合適的意見(jiàn)，可以促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以減少心臟搭橋患者感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。