糖皮質(zhì)激素聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹療效分析

馬中原

（任丘市人民醫(yī)院皮膚性病科，河北 滄州 062550）

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，以簇集性皰疹沿神經(jīng)周圍性分布為主要臨床特征，神經(jīng)性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，中老年人為該病的多發(fā)人群，后遺神經(jīng)痛是其嚴重后遺癥，往往長時間影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。醫(yī)學研究報道，帶狀皰疹的發(fā)生與患者機體免疫功能的降低密切相關(guān)。目前，對于帶狀皰疹的治療主要以抗病毒為主，但單純應(yīng)用抗病毒藥物的療效并不能達到臨床要求。糖皮質(zhì)激素具有廣泛的抗炎和免疫抑制作用，可有效調(diào)節(jié)機體代謝和免疫功能。本次研究應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹，獲得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年1月至2019年6月收治的120例帶狀皰疹確診患者納入研究，并按照隨機數(shù)字表法分組，其中觀察組60例，男34例，女26例，年齡（42～79）歲，平均（67.26±8.31）歲，病程（1～6）天，平均（3.19±1.26）天；對照組60例，男38例，女22例，年齡（43～78）歲，平均（67.52±8.44）歲，病程（1～ 8）天，平均（3.25±1.38）天。所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的相關(guān)診斷標準[1]，排除眼、耳、內(nèi)臟等特殊帶狀皰疹類型及合并有嚴重心、肝、腎功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異沒有顯著性（P＜0.05）。治療前均給予明確告知，并簽訂知情同意協(xié)議書，研究方案在本院倫理委員會通過后實施。1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒藥物泛昔洛韋膠囊0.25g/次口服，每8小時服用一次，連續(xù)治療30天。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物醋酸波尼松片10mg/次口服，3次/d，連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標 觀察兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。疼痛程度由視覺模擬疼痛評分比較，分數(shù)設(shè)置（0～10）分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間比較 觀察組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間比較

2.2 兩組疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 觀察組治療前視覺模擬疼痛評分（7.62±1.63）分，治療后（1.89±0.42）分；對照組治療前視覺模擬疼痛評分（7.59±1.67）分，治療后（3.41±1.02）分。治療前兩組疼痛程度無明顯差異，治療后疼痛均有緩解，視覺模擬疼痛評分均下降，觀察組較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.673 6，P＜0.01）。觀察組有3例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率5.00%；對照組有9例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率15.00%，觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.227 2，P＜0.05）。

3 討論

水痘-帶狀皰疹初次感染后，會誘發(fā)水痘或隱性感染，即使治愈，病毒仍會長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，給患者造成極大的健康隱患[2]。由于該病病毒具有自限性，其病程延續(xù)一般不會超過4周，因此，臨床上治療往往以30天為一個療程。治療多以抗病毒治療縮短病程為主，泛昔洛韋膠囊是臨床常用的抗病毒藥物，其治療效果已得到諸多醫(yī)學研究證實[3]。但單獨長期應(yīng)用會引起病毒變異，對減緩帶狀皰疹患者疼痛效果并不理想。

而臨床對于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹的作用，尚存在一定爭議。研究表明，免疫復合物沉積是導致帶狀皰疹患者組織損傷的主要原因。帶狀皰疹患者普遍存在血液黏稠和免疫功能紊亂。而糖皮質(zhì)類激素對機體的免疫功能起著重要的調(diào)節(jié)作用，是有效的抗炎和免疫抑制劑，通過降低毛細血管壁和細胞膜通透性以及抑制組胺和其他有毒物質(zhì)的合成與釋放來達到促進癥狀緩解的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛程度及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；用藥期間兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明足夠量的抗病毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹具有更好的治療效果。

綜上所述，泛昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹，臨床療效較好，可推廣應(yīng)用。