系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對胃癌圍手術(shù)期患者焦慮和生活質(zhì)量的影響

施麗敏 周月鳳 陳曉玲 汪成驊

胃癌在我國的死亡率和發(fā)病率相對較高，且疾病呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[1]。胃癌根治術(shù)作為該種疾病常見治療方法，具有并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等特征。這就導(dǎo)致其容易出現(xiàn)悲觀、緊張、絕望等程度不同的心理障礙，從而對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。通過對其實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上緩解其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，有利于患者快速康復(fù)。本研究對64例胃癌患者,分別實(shí)施不同的護(hù)理方法,以探討胃癌行手術(shù)治療的住院患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后對患者焦慮情況和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月本院治療的64例胃癌患者作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組32例。對照組，男22例，女10例；年齡46～81歲，平均年齡(63.5±2.4)歲；病程13～62 d，平均(36.6±5.1)d；按照組織病理學(xué)分類腺癌22例、其他組織類型10例；按發(fā)病部位分類胃底賁門癌4例，胃體癌17例，胃竇癌11例；表現(xiàn)上腹不適26例，消瘦18例；有胃潰瘍病史3例。觀察組男21例，女11例；年齡44～80歲，平均年齡(62.1±3.0)歲；病程13～43 d，平均(30.4±4.0)d；按照組織病理學(xué)分類腺癌23例，其他組織類型9例；按發(fā)病部位分類胃底賁門癌6例，胃體癌14例，胃竇癌12例；表現(xiàn)上腹不適25例，消瘦14例；有胃潰瘍病史3例。2組性別比、年齡、病程、病理學(xué)分類、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯烤橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護(hù)理方法 對照組的患者使用常規(guī)對癥護(hù)理模式，而觀察組的患者則是進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式，具體的實(shí)施方案如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前評估：術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士為患者行整體評估，針對患者身體及病情狀況規(guī)劃針對性的護(hù)理方案。②心理護(hù)理：注重患者心理變化，加強(qiáng)心理護(hù)理。在患病初期，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境，并安慰患者，緩解突然患病的緊張心理。病情穩(wěn)定后，要采取一定的護(hù)理措施解除患者的焦慮心理，消除其恐懼心理，緩解由于中期病情反復(fù)給患者造成的心理壓力。還可使用放松內(nèi)心意向療法、音樂療法來對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，從而讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，更加愉快地接受手術(shù)。③認(rèn)知指導(dǎo)：向患者以及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、搶救設(shè)備、藥品配備情況等。積極組織同病區(qū)、同病室的患者進(jìn)行手術(shù)溝通和交流；在對其實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理操作之前要能夠解釋清楚操作的目的和內(nèi)容等。制作二維碼牌，患者或家屬通過微信公眾平臺獲取信息或知識[3]。④術(shù)前呼吸功能鍛煉：患者采取臥位、坐位或者立位雙手放在胸前，經(jīng)鼻吸氣，口呼氣，靜息深呼吸，3次/d，10 min/次。指導(dǎo)患者做有效咳嗽，并選擇適宜的氣球囑患者用力深吸氣后盡量將氣球吹大，每天練習(xí)2次。⑤肢體活動的鍛煉：①屈伸動作：患者躺臥位，下肢伸展，放松，緩緩勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10 s，然后腳尖緩緩下壓，至最最大限度時保持10 s，5 min/組，8組/d[4]。②環(huán)繞動作：患者躺臥位，下肢伸展，放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360°環(huán)繞，盡力保持動作幅度最大。5 min/次，8次/d[5]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①體位與活動：麻醉清醒后給予患者采取低半臥位，有利于循環(huán)和呼吸，同時可以減輕疼痛和減少切口張力。鼓勵患者術(shù)后早期活動，術(shù)后第1天做少許床上運(yùn)動，第2天床邊活動，第3天室內(nèi)活動。②病情觀察：對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，觀察傷口情況，冠心病者應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)至脫離危險期。定時觀察患者的神志、體溫、尿量、出汗及切口滲血、滲液情況。③腸內(nèi)營養(yǎng)的管理：手術(shù)后第1天用250 ml 0.9%的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行緩慢滴注，6 h后開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，滴速為50～100 ml/h，輸入持續(xù)時間8～12 h。從第3天開始，使用全量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，滴速為100～150 ml/h，持續(xù)5～10 d[6]。④制定作息計(jì)劃：首先尊重和照顧患者的作息習(xí)慣，干擾患者的日間睡眠，促進(jìn)夜間睡眠，可播放患者喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)患者觀看喜歡的書籍，并可以在患者睡前進(jìn)行氧療。⑤導(dǎo)管護(hù)理：保持導(dǎo)管通暢固定，活動時防止管道牽拉、折疊、堵塞、脫落，及時放出袋中尿液，定時開放尿管，保持會陰部、尿管口清潔。在能進(jìn)食的情況下，指導(dǎo)多飲水，活動時尿袋低于尿道口水平線，防止逆流。⑥疼痛護(hù)理：向患者說明疼痛的定義、術(shù)后疼痛對身心的影響、術(shù)后疼痛能被緩解；在患者進(jìn)行各種操作時要保證動作的輕柔，并且積極降低其疼痛感，指導(dǎo)他們選擇正確的疼痛減輕方法，如：轉(zhuǎn)移注意力，放松療法；必要情況下需要對其實(shí)施藥物止痛處理[7]。⑦并發(fā)癥的預(yù)防：a術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注重患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。術(shù)后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，必要時需再次手術(shù)[8]。b吻合口梗阻：吻合口狹窄或有炎癥水腫都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注重觀察患者進(jìn)食后有無飽脹感及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁來判定吻合口是否發(fā)生輸入空腸拌梗阻或輸出空腸拌梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和Zung氏焦慮自評量表(SAS)評價患者的心理狀況。HAMA總分56分，>29分為嚴(yán)重焦慮；>21分為明顯焦慮；>14分肯定具有臨床意義的焦慮；>7分可能有焦慮；≤7分沒有焦慮癥狀。SAS 評分：>50分為正常，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3.2 自我效能:采用疾病自我管理效能測量表,共11 條題目,1～5級計(jì)分法,總分為各條目分?jǐn)?shù)相加,總分28～35分為高,19～27為中等,<18分為低。

1.3.3 生活質(zhì)量:采用簡易健康量表(SF-36),有生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域的8個維度共36個條目,累計(jì)各維度得分為0分(最差)～100分(最好)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮情況比較 2組患者干預(yù)前HAMA、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組干預(yù)后HAMA、SAS等焦慮情況評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后HAMA、SAS等焦慮情況評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的自我效能情況比較 2組患者干預(yù)前自我效能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組患者的護(hù)理干預(yù)后的自我效能評分要高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者焦慮情況比較 n=32,分,

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

表2 2組患者的自我效能評分比較 n=32,分,

2.3 2組患者的生活質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分均要好于對照組的患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的患者的生活質(zhì)量比較 n=32,分,

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 討論

胃癌多見于>50歲中老年患者，且男性患者的患病較多。其病死率要超過肝癌、肺癌患者，排名第三[9]。胃癌的發(fā)病還具有一定的地域性，在我國的西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病的人數(shù)要普遍高于南方地區(qū)，這可能與地區(qū)的飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但絕大多數(shù)都屬于腺癌[10]。疾病的早期不會出現(xiàn)明顯的癥狀，而且非特異性癥狀與胃炎等癥狀相似，所以我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預(yù)后與胃癌的疾病情況、患者的治療措施有很大的關(guān)系，晚期的胃癌患者，則多數(shù)是采取手術(shù)結(jié)合放療、化療、生物療法等綜合治療的手段。對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對更好的提高患者的生存時間具有積極的作用。

伴隨醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理事業(yè)也不斷發(fā)展，臨床逐步認(rèn)識到護(hù)理干預(yù)對于胃癌患者圍手術(shù)期的重要作用，認(rèn)為適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利提高患者滿意度，緩解患者不良心理情緒，從而提高患者依從性，使患者能積極配合治療與護(hù)理。系統(tǒng)性護(hù)理則是在實(shí)際護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員通過使用護(hù)理學(xué)的技術(shù)和知識，對于患者存在的各種臨床問題給予支持、解決、幫助，滿足他們的正常需求，從而解決患者問題，提升他們的適應(yīng)能力[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸改變的影響下，患者系統(tǒng)性護(hù)理作用逐漸明顯，取得顯著的成效。通過調(diào)動患者的主觀能動性來讓患者狀態(tài)更加健康，進(jìn)一步拓展護(hù)理人員護(hù)理學(xué)理論，讓理論和實(shí)際結(jié)合起來，提升整體護(hù)理工作質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后HAMA、SAS等焦慮情況評分均低于干預(yù)前，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后HAMA、SAS等焦慮情況評分均低于對照組干預(yù)后，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；對照組患者的護(hù)理干預(yù)后的自我效能評分要高于觀察組的患者，2組數(shù)據(jù)對比具有差異性(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、自我效能等總體的生活質(zhì)量評分均要好于對照組的患者，2組數(shù)據(jù)對比具有差異性(P<0.05)。提示對胃癌化療患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),改善患者焦慮情況，能有效提高其自我效能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，胃癌患者接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠產(chǎn)生顯著的效果，對于減輕患者的焦慮和抑郁等心理有著積極的影響，還能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中使用和推廣。