湖北棗陽市乙肝患者對乙肝防治知識的認(rèn)知情況及影響因素分析

錢瓊?cè)A 王平

乙型肝炎病毒(HBV)是目前全球性公共衛(wèi)生問題，在我國尤為明顯，流行病學(xué)調(diào)查表明，2006年國內(nèi)有慢性HBV感染者約9 300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2 000萬人[1,2]。湖北省是我國乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計，2001至2007年是湖北省累計報告乙肝350 145例，乙肝發(fā)病率波動在(45.8097～122.5996)/10萬，呈逐年上升趨勢，至2007年，乙肝以位居湖北省各類傳染病的首位[3]。目前臨床上尚未出現(xiàn)徹底清除HBV的特效藥物，對于慢性HBV感染者，抗病毒治療仍是其治療的主要方式，可以有效抑制HBV的復(fù)制，降低病毒載量，減少肝細(xì)胞的損傷，有效延長患者的生存時間[4]。但乙肝患者臨床治療過程中仍存在較多問題，對疾病防治的認(rèn)知程度不容樂觀。因此，本研究抽取湖北省棗陽市疾病預(yù)防控制中心收治的182例慢性乙型肝炎患者為研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討該地區(qū)乙肝患者對疾病防治知識的認(rèn)知程度及其影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年7月湖北省棗陽市疾病預(yù)防控制中心收治的慢性乙型肝炎患者。納入182例患者，其中男113例，女69例；年齡21～83歲，平均年齡(63.78±10.64)歲；病程2.27～34.62年，平均病程(10.48±3.22)年。見表1。

表1 一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中有關(guān)慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬愿意簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟疾病、肺臟疾病和腎臟疾病等重要臟器的嚴(yán)重性疾患或造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③患者由于一些原因，中途退出和改變治療方案者；④合并腹水、靜脈曲張等門靜脈高壓并發(fā)癥；⑤肝硬化失代償，并不限于伴有肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥；⑥危重病例、意識不清者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具：①一般情況：由本中心自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別(男、女)、年齡(<30歲、30～60歲、>60歲)、病程(<5年、5～10年、>10年)、居住地(城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、職業(yè)(白領(lǐng)、藍(lán)領(lǐng)、無業(yè)或退休)、文化程度(小學(xué)及以下、初中及高中、大專及以上)、家庭收入(<3.6萬元/年、3.6～6萬元/年、>6萬元/年)等；②乙肝防治知識的認(rèn)知情況[4]：參照《慢性乙型肝炎防治指南》[5]，結(jié)合本病特點，本中心在消化內(nèi)科專家指導(dǎo)下自行設(shè)計認(rèn)知情況調(diào)查表，調(diào)查表共包括3個維度，共11個條目，其中基礎(chǔ)知識維度有4個條目(基本概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及危害、疾病傳播途徑)，預(yù)防知識維度有3個條目(預(yù)防目的、預(yù)防措施、不良預(yù)防行為的危害)，治療知識維度有4個條目(治療目的、治療方法、治療藥物種類、維持治療的必要性)。該量表由專人進(jìn)行評定，能執(zhí)行9項條目以上者定為知曉率高，否則定為知曉率低。

1.3.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，由本中心組織人員建立一個調(diào)查小組，調(diào)查組成員均接受專業(yè)培訓(xùn)，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場作答，當(dāng)場回收，經(jīng)質(zhì)量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收問卷，出現(xiàn)缺項、漏項視為無效問卷。本研究共發(fā)放187份問卷，回收182份有效問卷，回收率為97.33%。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知情況 182例患者，有132例患者知曉(72.53%)，在基礎(chǔ)知識、預(yù)防知識、治療知識3個維度中，知曉率最低分別是發(fā)病機(jī)制、不良預(yù)防行為的危害及預(yù)防目的，知曉率均<70%。見表2。

表2 所選患者對疾病防治知識的認(rèn)知情況 n=182,例(%)

2.2 單因素分析 根據(jù)患者對疾病防治知識的認(rèn)知情況分別分為知曉組與不知曉組，知曉為132例，不知曉組為50例。將變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果示：知曉組與不知曉組在年齡、居住地、家庭收入、文化程度、病程4個變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 以患者對疾病防治知識認(rèn)知程度作為因變量，以年齡、居住地、家庭收入、文化程度、病程作為自變量的Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、家庭收入、文化程度均是影響慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認(rèn)知程度的危險因素。見表4。

表3 慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認(rèn)知情況的單因素分析 n=82，例(%)

表4 慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認(rèn)知程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝臟作為人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝最旺盛的器官，同時肝臟疾病在我國的發(fā)病率也相當(dāng)高[6]。在各種類型肝炎中，慢性乙型肝炎是一種全球性分布，嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，給患者及家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。有研究表示，長期持續(xù)性的炎癥刺激，會導(dǎo)致肝臟實質(zhì)炎癥、壞死反復(fù)發(fā)生，有30%的患者可進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌等，對患者預(yù)后有嚴(yán)重影響[8]。目前臨床上對于慢性乙型肝炎的治療醫(yī)保從抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和保肝等多方面進(jìn)行，其中抗病毒是其治療的關(guān)鍵，抗病毒治療可達(dá)到阻止病毒復(fù)制甚至消除病毒，降低病毒載量，減少和防止疾病向肝纖維化和肝癌進(jìn)展。同時乙肝患者的自我監(jiān)測及對疾病防治知識的認(rèn)知程度也是影響預(yù)后生存狀況的重要因素[9,10]。有報道指出，目前我國乙型肝炎患者均較為缺乏疾病相關(guān)知識，而防治乙肝一直以來都是我國傳染病防治工作的重點[11]，故了解各地區(qū)乙肝患者對疾病防治知識的認(rèn)知程度，為其制定合理、規(guī)范的健康教育措施已是迫在眉睫。

受社會環(huán)境、患者本身及治療方案的影響，慢性乙型肝炎患者的對疾病防治知識的認(rèn)知程度普遍偏低。研究報道，2006年我國人群乙肝防治知識知曉率約為67.52%，到2020年可>80%[12]。本研究結(jié)果顯示，患者對乙肝防治知識知曉率為72.53%，其中知曉率最低的分別是發(fā)病機(jī)制、不良預(yù)防行為的危害及預(yù)防目的，知曉率均<70%。與上述報道預(yù)期目標(biāo)仍存在一定差距，說明本地區(qū)慢性乙型肝炎患者對疾病防治知識的認(rèn)知程度普遍較低，因此臨床工作人員需要分析影響患者疾病防治知識認(rèn)知程度的相關(guān)因素，通過合理干預(yù)這些影響因素來提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

本調(diào)查結(jié)果顯示：年齡、家庭收入、文化程度是慢性乙型肝炎患者疾病防治知識認(rèn)知程度的影響因素。有研究表示，年齡>55歲的慢性乙型肝炎患者自我管理能力強，疾病防治知識知曉率高[13]。本研究中，年齡>60歲患者的疾病防治知識知曉率高達(dá)80.15%(109/136)，分析其中原因可能是因為處于這個年齡階段的患者，大多是即將或已經(jīng)退休在家休息，有大量空暇時間去了解和學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，同時對于年齡偏大的患者，其患病時間較長，久病成醫(yī)，通過就醫(yī)對疾病的防治知識應(yīng)當(dāng)更加了解。因此，臨床工作者需要加強對青中年人群的健康教育，告知其了解疾病防治知識的重要性，從而有效提高患者的健康素養(yǎng)。有學(xué)者表示，文化程度與患者疾病防治知識認(rèn)知程度呈明顯正相關(guān)性，文化程度越高，患者認(rèn)知程度越高[14]。本研究中，大專及以上學(xué)歷者的治療依從性為83.93%(47/56)，明顯高于小學(xué)及以下者(43.75%，21/48)?？赡苁桥c學(xué)歷高者受教育程度更高，接觸信息渠道更廣，理解能力更強，可以根據(jù)自我認(rèn)知水平正確認(rèn)識疾病防治知識的重要性。與其他慢性疾病類似，治療費用的負(fù)擔(dān)仍是導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者認(rèn)知程度重要原因之一[15]。我國部分家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)仍較貧困，而抗病毒治療藥物一般包括核昔酸類制劑或者干擾素制劑，藥費昂貴，會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接制約了患者的就醫(yī)用藥行為，部分患者在治療后期因支付不起治療費用而中斷治療或隨意停藥，故也不會花時間與精力去了解和學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病防治知識。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者對疾病防治知識的影響因素主要包括年齡、家庭收入、文化程度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期加強對乙肝防治的宣傳教育，從而有效提高慢性乙型肝炎患者的預(yù)后生存質(zhì)量。