預(yù)警干預(yù)程序?qū)w外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術(shù)患者術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率的影響

李能

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外一 鄭州 450052

術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率是評(píng)估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。心臟外科術(shù)中壓力性損傷發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間關(guān)系密切[2]。體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，且體外循環(huán)引起的低體溫可誘發(fā)血管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致受壓部位血供減少，使急性壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3-4]。因此，加強(qiáng)體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防尤為重要。選取2018-10—2019-02間于我院接受體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術(shù)的104例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討預(yù)警干預(yù)程序?qū)πg(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者，根據(jù)手術(shù)順序交叉分組，各52例。對(duì)照組：男28例，女24例；年齡45～78歲，平均61.08歲。觀察組：男29例，女23例；年齡44～79歲，平均61.52歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，囑患者保持皮膚干燥、清潔。術(shù)前對(duì)手術(shù)床的舒適性及配件完整性進(jìn)行檢查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警干預(yù)程序。(1)制定壓力性損傷預(yù)警評(píng)分表：以Braden評(píng)分法結(jié)合瓣膜置換術(shù)患者特點(diǎn)和臨床實(shí)踐制定預(yù)警評(píng)分表。共有10項(xiàng)內(nèi)容，>25分為低風(fēng)險(xiǎn)，≤25分為高風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1天由?？谱o(hù)士在訪視患者時(shí)，評(píng)估其皮膚狀況。(2)干預(yù)措施：對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的患者，在循環(huán)水毯上鋪干燥、整潔的棉質(zhì)床單；手術(shù)開始前，在足跟部、骶尾部貼水膠體減壓貼，其余風(fēng)險(xiǎn)部位涂抹潤(rùn)膚噴劑(適量、均勻)；幫助患者擺放體位時(shí)應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、精，并在身體空隙處放置棉質(zhì)床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以降低負(fù)重點(diǎn)皮膚壓力；術(shù)中受壓部位出現(xiàn)局部淤血時(shí)，實(shí)施減壓措施；若患者需使用冰帽，應(yīng)避免頭部皮膚戳傷，并以棉墊對(duì)耳部進(jìn)行保護(hù)；術(shù)后對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查局部受壓皮膚，做好皮膚的特殊交班。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在低風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)上報(bào)，由高年資護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)協(xié)調(diào)；術(shù)后與病房護(hù)士做好皮膚交班，盡量避免術(shù)中受壓部位繼續(xù)受壓。

1.3觀察指標(biāo)(1)急性壓力性損傷發(fā)生率：皮膚完整，指壓顏色改變無(wú)紫色、栗色為1期。部分皮層缺失，真皮層暴露，脂肪及深部組織未暴露為2期。全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織及焦痂、腐肉等為3期。全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、韌帶、軟骨等為4期。將4期、3期、2期計(jì)入壓力性損傷。(2)術(shù)后第1天的舒適度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急性壓力性損傷觀察組急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2舒適度術(shù)后第1天，觀察組下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

表2 2組患者的舒適度比較[n(%)]

3 討論

接受手術(shù)的患者為急性壓力性損傷的高危人群，而瓣膜置換術(shù)中急性壓力性損傷的危險(xiǎn)因素更復(fù)雜、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。本研究預(yù)警干預(yù)程序以修訂版Braden評(píng)分法為基礎(chǔ)，結(jié)合瓣膜置換術(shù)患者的特點(diǎn)及臨床實(shí)踐制定預(yù)警評(píng)分表，對(duì)術(shù)中急性壓力性損傷進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。專科護(hù)理人員術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行訪視，應(yīng)用預(yù)警評(píng)分表對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)預(yù)警干預(yù)程序的實(shí)施，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中細(xì)心觀察患者的全身皮膚，發(fā)現(xiàn)局部淤血，及時(shí)實(shí)施減壓措施；術(shù)后與病房護(hù)士做好皮膚的特殊交班。此外，在預(yù)警干預(yù)程序?qū)嵤┻^(guò)程中，幫助患者擺放體位時(shí)保持動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，并應(yīng)用棉質(zhì)床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以減少四肢麻木、頸肩疼痛等發(fā)生率，緩解患者緊張情緒。結(jié)果顯示，觀察組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；術(shù)后第1天下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明預(yù)警干預(yù)程序應(yīng)用于體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術(shù)患者，可降低術(shù)中急性壓力性損傷發(fā)生率，并可提高患者的舒適度。應(yīng)作為評(píng)估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。