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    基于護(hù)理程序護(hù)理應(yīng)用于食管癌術(shù)后放療患者的效果

    2020-07-16 13:06:30楊麗敏
    河南外科學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:食管癌程序常規(guī)

    楊麗敏

    河南安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院放療科 安陽(yáng) 455000

    手術(shù)是可切除食管癌的首選治療方法,術(shù)后放療是多學(xué)科綜合治療的重要措施之一[1]。由于放療的不良反應(yīng)及患者缺乏對(duì)放療的了解,易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,而引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)影響治療效果[2-3]。收集2017-01—2019-02間在我院接受食管癌術(shù)后放療的120例患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析,以比較基于護(hù)理程序護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組120例患者均無(wú)精神疾病、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證、嚴(yán)重心肝腎功能障礙,以及血液系統(tǒng)疾病?;颊呒凹覍僦椴⒑炗喭鈺0凑战n時(shí)間不同分為2組,各60例。對(duì)照組:男34例,女26例;年齡42~75歲,平均57.24歲;觀察組:男32例,女28例;年齡43~75歲,平均57.60歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理:包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、監(jiān)測(cè)生命體征,以及健康教育等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于護(hù)理程序護(hù)理。(1)建立護(hù)理程序小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),整理患者臨床資料,評(píng)估其生理、心理情況,制定詳細(xì)全面的護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù):了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,對(duì)較差者應(yīng)用講座、視頻、微信公眾號(hào)等方式實(shí)施健康教育,加強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,提高治療依從性。(3)心理疏導(dǎo):采取移情及共情方式與患者溝通,建立良好醫(yī)患關(guān)系。爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理與調(diào)節(jié);給予語(yǔ)言或心理暗示。增加其繼續(xù)治療的決心和回歸家庭及社會(huì)的信心。(4)放療期間護(hù)理:囑患者以寬松、舒適、純棉的衣物為宜。放療前將蘆薈汁涂擦于患者放療部位,以減輕皮膚損傷程度。放療期間引導(dǎo)患者想象美好事物,為其播放舒緩、輕柔音樂(lè),緩解負(fù)性情緒。放療后囑患者保持局部皮膚清潔、干燥,保證標(biāo)記清晰,注意減少摩擦損傷;防止搔抓皮膚,瘙癢難忍時(shí)可涂抹止癢粉,防止皮膚潰爛。對(duì)潰爛皮膚給予抗生素治療。(5)飲食護(hù)理:以適宜溫度的半流食或流食為宜,避免溫度過(guò)高損傷食管黏膜。不可飽餐,進(jìn)食后避免臥床,以減少反流。(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng):囑患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),放松全身肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),緩解放療不適感。

    1.3觀察指標(biāo)(1)采用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估皮膚損傷程度:皮膚壞死、出血、潰瘍?yōu)棰艏?jí)。皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫,濕性脫皮,有水泡形成,局部疼痛感明顯、燒灼、瘙癢為Ⅲ級(jí)。皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑,中度水腫,觸痛為Ⅱ級(jí)。皮膚出汗減少、干性脫皮、脫毛、暗紅斑等為Ⅰ級(jí)。皮膚正常為0級(jí)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估干預(yù)前后心理狀態(tài):包含20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1~4分?!?0分為焦慮,<50分為無(wú)焦慮。分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮越重。(3)采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后的生活質(zhì)量:包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)等五方面,滿分100分。分值越低表示生活質(zhì)量越差。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)統(tǒng)計(jì)患者滿意度:包含19項(xiàng),每項(xiàng)1~5分。<70分為不滿意,70~85分為滿意,>85分為非常滿意??倽M意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1皮膚損傷程度觀察組皮膚損傷程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組皮膚損傷程度比較[n(%)]

    2.2SAS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組SAS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分比較分)

    2.3患者滿意度觀察組非常滿意34例、滿意23例、不滿意3例,滿意度為95.00%(57/60);對(duì)照組非常滿意17例、滿意26例、不滿意17例,滿意度為71.67%(43/60)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.760,P=0.001)。

    3 討論

    常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不全面,缺乏針對(duì)性、科學(xué)性、計(jì)劃性,且忽視患者心理因素,護(hù)理效果欠佳。護(hù)理程序是以增進(jìn)或恢復(fù)患者健康為目標(biāo),通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估患者健康問(wèn)題,為患者提供全面性、連續(xù)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)的模式[4-5]。與常規(guī)護(hù)理相比,基于護(hù)理程序護(hù)理以患者為中心,結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論,根據(jù)患者健康問(wèn)題,制定針對(duì)性護(hù)理程序,確保護(hù)理工作的有序性和科學(xué)性,在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中充分滿足患者身心需求,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。我們對(duì)觀察組患者予以基于護(hù)理程序護(hù)理,其皮膚損傷程度、SAS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分,以及患者的滿意度等指標(biāo),均顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。充分表明基于護(hù)理程序護(hù)理應(yīng)用于食管癌術(shù)后放療患者的良好效果,是改善食管癌術(shù)后放療患者療效的理想方案。

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