Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與縫扎止血法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果對(duì)比研究

蘇瑞金

河南南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院 南陽 473000

前置胎盤是妊娠晚期較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥之一,臨床常以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作為干預(yù)方式。但因胎盤附著子宮下段，剝離后，受子宮下段肌肉組織薄弱的影響，可出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致胎盤剝離面大量血竇開放，而引起產(chǎn)后出血。有效預(yù)防和減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，已成為臨床圍產(chǎn)期研究的重點(diǎn)之一[1]?；诖耍覀冮_展了一項(xiàng)小樣本回顧性研究，以探討B(tài)akri子宮填塞球囊導(dǎo)管與縫扎止血法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究納入我院2017-12—2019-02間收治的因前置胎盤導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的62例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)終止妊娠方式均為擇期剖宮產(chǎn)。(2)分娩時(shí)子宮活躍出血，經(jīng)按摩子宮、促宮縮藥物治療欠佳且出血量≥500 mL。(3)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血功能障礙。(2)合并妊娠高血壓疾病。依據(jù)止血方法不同分為2組。對(duì)照組(30例)：年齡22～33歲，平均27.60歲。孕周37～40周，平均38.90周。中央型前置胎盤4例，部分型11例，邊緣型15例。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。觀察組(32例)：年齡21～34歲，平均27.42歲。孕周36～40周，平均38.57周。中央型前置胎盤5例，部分型12例，邊緣型15例。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，2組產(chǎn)婦一半資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法[2-3]對(duì)照組產(chǎn)婦娩出胎盤后子宮注射縮宮素20 U，經(jīng)按摩子宮無效，即刻向?qū)m體肌層注射10 U縮宮素及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(安列克，常州四藥制藥有效公司)。對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行局部縫扎止血。觀察組娩出胎兒后先注射卡前列素氨丁三醇液，縫合部分手術(shù)切口后，經(jīng)子宮切口將Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管(美國COOK公司)放置宮腔內(nèi)。助手將球囊末端牽拉出陰道，根據(jù)子宮容量和子宮收縮情況，取200～400 mL水注入球囊內(nèi)。明確止血肯定后固定導(dǎo)管，關(guān)閉子宮口。術(shù)后12～24 h取出水囊。術(shù)后2組患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)(1)止血效果：產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好且質(zhì)地較硬，出血量≤50 mL/h，為顯效。生命體征平穩(wěn)，但子宮收縮有所減弱，質(zhì)地相對(duì)較軟，出血量>50 mL/h，為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后24 h出血量。(3)術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。(4)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1止血效果觀察組止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組止血效果比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2術(shù)后24h出血量等指標(biāo)觀察組術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2組均未發(fā)生卡前列素氨丁三醇過敏，以及嚴(yán)重嘔吐、腹脹及血壓明顯升高等不良反應(yīng)。

表2 2組術(shù)后24 h出血量等指標(biāo)比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)縫合或聯(lián)合宮內(nèi)填紗止血，操作時(shí)間相對(duì)較長，并可能存在填塞空隙，易誘發(fā)隱匿性出血[4-5]。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是依據(jù)宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)的雙球囊結(jié)構(gòu)，放置操作簡單,可根據(jù)宮腔的體積調(diào)整注水量，并通過增減球囊的體積來及時(shí)調(diào)整球囊壓力。因其壓力略高于體內(nèi)動(dòng)脈壓，因此能夠填充宮頸各邊角處，且受力均勻，可有效達(dá)到廣泛壓迫宮腔創(chuàng)面出血的作用。此外，Bakri球囊引流管導(dǎo)管前端有開口,可引流宮腔內(nèi)液體，能夠監(jiān)測放置球囊后有可能發(fā)生的繼續(xù)出血及避免血凝塊阻塞引流管等情況[6]。本研究結(jié)果顯示，與局部縫合止血方法比較，采用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其止血有效率高，術(shù)后出血量少，且未明顯延長惡露持續(xù)時(shí)間和持續(xù)血壓升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果肯定。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)等方式終止妊娠是治療前置胎盤的主要措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[7]。因此，應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管止血時(shí)應(yīng)注意：(1)Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管放置后仍需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別注意放置后2 h內(nèi)注意宮底位置，必要時(shí)借助在腹部皮膚上畫線標(biāo)示子宮底位置等方法，避免發(fā)生引流管道堵塞、積血滯留宮腔內(nèi)而造成陰道流血量少等假象。(2)卡前列素氨丁三醇能夠增加子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感程度，其與縮宮素聯(lián)合使用可加快宮縮,提高止血效果。但須合理選擇用量，避免發(fā)生一過性血壓升高和增加嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，提高治療安全性。

本研究樣本量少且隨訪期限不長，且目前臨床對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的治療、評(píng)估預(yù)后等方案尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[8-9]，因此對(duì)其相關(guān)高危因素的研究及各種預(yù)防和控制手段等有待今后進(jìn)一步積累和完善。