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    郭劍華腰痹舒湯治療寒濕痹阻型腰痛臨床觀察

    2020-07-16 11:09:26王美元
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:腰痛腰部甘草

    雷 鳴,王美元

    (重慶市中醫(yī)院康復(fù)科,重慶 400021)

    郭劍華用腰痹舒湯治療寒濕痹阻型腰痛效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共120例,均為2018年3月到2019年3月郭劍華名中醫(yī)傳承工作室就診的門(mén)診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男36例,女24例;年齡36~63歲,平均(40.53±3.66)歲;病程1~4年,平均(2.83±0.87)年;腰肌勞損34例,腰椎間盤(pán)突出癥10例,腰椎棘上韌帶炎6例,腰椎管狹窄2例,腰椎滑脫3例,腰三橫突綜合征5例。對(duì)照組男28例,女32例;年齡35~64歲,平均(42.47±2.67)歲;病程1~4年,平均(2.60±0.82)年;腰肌勞損25例,腰背部肌筋膜炎15例,強(qiáng)直性脊柱炎2例,腰椎間盤(pán)突出癥15例,腰椎滑脫2例,腰椎管狹窄癥1例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》為寒濕痹阻證。腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡苔白膩,脈沉而遲緩。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰痛診斷為腰肌勞損、腰肌筋膜炎、慢性腰扭傷、肌纖維組織炎、肌筋膜炎、棘上韌帶損傷、腰三橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄等疾?。虎诜虾疂癖宰枳C辨證;③病程大于或等于3個(gè)月;④年齡35~70歲;⑤知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn) :①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核、骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等導(dǎo)致的腰痛;②既往有脊柱骨折或脊柱手術(shù)史;③合并出血性疾病,精神病.心、肝、‘腎臟器,呼吸、消化道、婦科等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;④哺乳、妊娠期婦女、準(zhǔn)備妊娠。

    2 治療方法

    治療組用腰痹舒湯。炮干姜10g,炒白術(shù)15g,炙甘草10g,茯苓15g,白芍15g,桑寄生15g,獨(dú)活15g,川牛膝15g。水煎,分3次溫服,每次150mL。

    對(duì)照組用雙氯芬酸鈉片1粒,每日2次,餐后服。

    3 觀察指標(biāo)

    腰部疼痛程度進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),0分表示無(wú)痛,10分表示感受最痛、不可忍耐。局部壓痛,0分為無(wú)壓痛,1分為中等壓力疼痛,2分為中等壓力疼痛、表情痛苦,3分為輕度壓力即疼痛,4分為拒絕作壓痛檢查。自我療效評(píng)估,明顯惡化1分,有惡化2分,無(wú)變化3分,有好轉(zhuǎn)4分,好轉(zhuǎn)5分,明顯好轉(zhuǎn)6分,基本痊愈7分。

    寒濕痹阻證評(píng)分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記錄0、1、2、3分。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:臨床癥狀消失,腰部疼痛消失,腰、肢體功能恢復(fù)正常,感覺(jué)、肌力正常,能參加正常工作和勞動(dòng)。顯效:癥狀明顯改善,腰部疼痛明顯減輕,腰、肢體功能基本正常,能參加部分重體力工作和勞動(dòng)。有效:癥狀部分改善,腰部疼痛減輕,腰、肢體功能改善,能參加部分輕體力工作和勞動(dòng)。無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (±s)

    表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 治療前 治療后治療組 7.28±0.56 5.21±0.74△對(duì)照組 7.31±0.55 6.40±0.62

    6 討 論

    腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀,多因內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷所致。內(nèi)傷為稟賦不足,腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈,或勞力扭傷、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通。以外感寒邪發(fā)病較多。寒邪性收斂凝閉、侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)、郁遏衛(wèi)陽(yáng)、凝滯營(yíng)陰,以致腰府氣血不通。

    郭劍華為全國(guó)名中醫(yī),創(chuàng)新性提出“中醫(yī)綜合治療筋傷疾病”學(xué)術(shù)觀點(diǎn),在針刺、灸法、推拿、方藥等獨(dú)具匠心和技法,形成“筋傷頑疾、病證結(jié)合、廣開(kāi)治路、防治并重、提高療效”的學(xué)術(shù)思想,治療筋傷疾患效果很好。腰痹舒湯是郭劍華經(jīng)驗(yàn)方中炮干姜、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草為《三因極一病證方論》腎著湯,干姜溫脾散寒,炒白術(shù)健脾燥濕,茯苓健脾滲濕,甘草補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥,四藥相合,使寒去濕消,則腰重冷痛自除。芍藥、甘草二藥為《傷寒論》芍藥甘草湯,芍藥酸寒,養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,甘草健脾益氣、緩急止痛,二藥相伍,酸甘化陰、調(diào)和肝胃、柔筋止痛。方中桑寄生、獨(dú)活、川牛膝為《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯,以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪,補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)筋骨,活血以通利肢節(jié)筋脈。

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