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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腹瀉臨床觀察

    2020-07-16 11:09:08陳俊成
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:葛根重度證候

    陳俊成

    (廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院兒科,廣東 深圳 518100)

    小兒腹瀉主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、脫水及代謝性酸中毒,是導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腹瀉效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床材料

    共61例,均為2014年5月至2018年11月我院診治患兒,分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男12例,女19例;輕度11例,中度16例,重度4例;年齡4個(gè)月~7歲,平均(2.11±0.62)歲;病程1~6天,平均(1.89±0.78)天;每日腹瀉次數(shù)4~11次,平均(6.56±1.23)次;發(fā)熱12例,平均體溫(38.42±0.61)℃。對(duì)照組男17例,女13例;輕度9例,中度18例,重度3例;年齡3個(gè)月~7歲,平均(1.64±0.83)歲;病程1~7天,平均(1.95±0.62)天;每日腹瀉次數(shù)5~13次,平均(6.68±1.42)次;發(fā)熱患兒11例,平均體溫(38.46±0.57)℃。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①病史:有乳食不節(jié),飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。②主要癥狀:大便次數(shù)增多,每日3~5次,多達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花樣,或色褐而臭,可有少量黏液,或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。③脫水程度標(biāo)準(zhǔn):輕度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯,稍有精神不振、輕微口渴,尿少、皮膚彈性正常;中度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)較明顯,精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干,眼窩凹陷,皮膚彈性差;重度脫水時(shí)臨床表現(xiàn)非常明顯,反應(yīng)差,無(wú)欲狀,躁動(dòng)或昏睡,四肢涼,脈細(xì)弱,皮膚彈性消失,尿極少或無(wú)尿、血壓下降。④輔助檢查:大便鏡檢可有脂肪球,少量紅、白細(xì)胞,大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng),或分離出輪狀病毒等,重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3個(gè)月~7歲;③發(fā)病時(shí)間小于72h;④患者脫水程度為輕中度;⑤家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):重度脫水,高熱(T高于39.5℃或出現(xiàn)熱驚厥),藥物過(guò)敏,肝腎功能異常,因感染、痢疾、腸道器質(zhì)性病變引起的腹瀉,以及合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)方法治療。主要包括調(diào)整飲食、給予助消化、抗病毒、退熱(體溫大于38.5℃時(shí)),多飲水。對(duì)乙酰氨基酚混懸液,年齡3個(gè)月~3歲1~1.5mL,3歲以上1.5~2mL,1天小于等于4次。以及抗炎治療,對(duì)酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。

    對(duì)照組給予思密達(dá)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690)1.5~3g,1日2~3次,治療7天。

    觀察組給予葛根止瀉湯及艾灸治療。葛根止瀉湯藥用葛根15g,桂枝15g,白芍、黃柏、槐花、地榆、甘草、生姜各9g,大棗(切)3枚。水煎,1日1劑,分兩次餐后口服(3個(gè)月~3歲10mL,3歲以上15mL)。艾灸取神闕穴,將艾條一端點(diǎn)燃,距皮膚約1.5寸進(jìn)行熏灸,灸5~6min,致皮膚稍呈紅暈為度,治療7天。

    3 觀察指標(biāo)

    腹瀉的次數(shù)、大便性狀、體溫。

    中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù),評(píng)估大便質(zhì)地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力,癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別得2、4、6分,癥狀嚴(yán)重程度與得分呈正比。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:腹瀉停止,癥狀消失,大便性狀常規(guī)及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常、證候積分減少100%。顯效:大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常、大便常規(guī)和病原學(xué)檢查正常,證候積分減少大于等于90%。有效:大便次數(shù)比治療前減少、大便性狀改善,脫水或酸中毒減輕或糾正,大便常規(guī)提示好轉(zhuǎn),癥狀基本好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少70%~89%。無(wú)效:癥狀、體征、檢查無(wú)好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%~69%。加重:癥狀、體征、檢查加重,中醫(yī)證候積分減少小于30%。

    5 治療結(jié)果

    兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表1。

    表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 (d,±s)

    表1 兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 (d,±s)

    觀察組 對(duì)照組排便次數(shù)恢復(fù)正常 2.34±1.24 4.42±1.32糞便性狀恢復(fù)正常 2.32±1.41 4.33±2.53大便常規(guī)恢復(fù)正常 2.42±0.87 3.32±1.12退熱時(shí)間 3.36±0.86 5.54±0.89

    兩組中醫(yī)證候積分見(jiàn)表2。

    表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后積分總和 14.12±2.37 2.98±0.86*△ 14.13±2.39 5.18±0.91*

    兩組臨床療效見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組血清中心肌酶指標(biāo)見(jiàn)表3。

    表3 兩組血清中心肌酶指標(biāo)比較 (U/L)

    6 討 論

    小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的,位居第2位的常見(jiàn)病和多發(fā)病,多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水為主要癥狀,大便次數(shù)增多、以水樣或蛋花湯樣大便為特征。常合并水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒,遷延不愈可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。20世紀(jì)70年代,國(guó)外證明了病毒性腸炎的病原主要為輪狀病毒,其次是柯薩奇病毒、??刹《尽⒛c腺病毒等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅可引起腸道感染,心肌也可受損,CK是一種器官特異酶,CK—MB幾乎只存在于心肌內(nèi),因此是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。

    本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒臟腑嬌嫩,臟氣未充,易感外邪或內(nèi)傷欲食,損傷脾胃,水谷精微不化,異走大腸而致腹瀉。葛根止瀉湯方中葛根解肌退熱、生津透疹、升陽(yáng)止瀉,桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),黃柏瀉火解毒,槐花清熱解毒,地榆涼血清熱,甘草和中,姜棗健脾胃。全方具有升陽(yáng)止瀉、健脾利濕之功效。神闕穴為任脈要穴,有“臍通百脈”的說(shuō)法,能夠?qū)ο到y(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié),通過(guò)艾灸刺激,可治療腹瀉。思密達(dá)為雙八面蒙脫石的制劑,對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素等具有強(qiáng)大的吸附作用,可增強(qiáng)腸黏膜屏障。

    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉效果較好。

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