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    化痰祛濁活血湯結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖痰濕型68例

    2020-07-16 11:09:04張繼玉
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:肥胖癥利水單純性

    程 鵬,張繼玉

    (重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400050)

    筆者用化痰祛濁活血湯結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共68例,均為重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院推拿科門診患者。男24例,女44例;年齡19~65歲,平均(36.08±9.56)歲;病程1~18年,平均(8.23士4.28)年。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[1]中單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與積分方法參照2002年中國科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“痰濕證”。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候?qū)偬禎裥?,年齡18~65歲,性別不限,未同時(shí)接受其它針對(duì)肥胖的治療,意識(shí)清楚,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性肥胖癥如下丘腦病、垂體病、甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)性厭食或貪食癥等,小于18歲或大于65歲,治療期間發(fā)生感染或其他疾病影響能量代謝,單純性肥胖癥合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

    2 治療方法

    化痰祛濁活血湯。藥用法半夏9g,陳皮12g,枳實(shí)15g,蒼術(shù)15g,丹參15g,炒姜黃20g,海藻15g,昆布15g,黃連10g,木香6g,萊菔子12g,茯苓12g,生山楂30g,決明子30g,荷葉30g。伴浮腫者重加澤瀉、車前草以滲水利濕,乏力、氣短明顯者加黨參補(bǔ)氣。日1劑,2個(gè)月為一療程。

    穴位埋線。選中脘、下脘、豐隆、帶脈、大橫、梁門、陰陵泉、天樞、足三里,用75%酒精常規(guī)消毒皮膚后,將一次性埋線針具(北京任曉艷穴位埋線醫(yī)學(xué)研究中心專利針具)的針芯向后拉約2cm,取醫(yī)用可吸收羊腸線[山東威高集團(tuán)康利達(dá)醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn),規(guī)格10號(hào)(1.2cm)]放置在埋線針管的前端。左手繃緊進(jìn)針部位皮膚,右手持針刺入到所需深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯邊退針管,將線體埋在穴位的肌肉層和脂肪層之間。出針后針孔處外敷創(chuàng)可貼膠布,6~12h后去除。每半月治療1次,4~6次為一療程。

    3 觀察指標(biāo)

    體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

    用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:體質(zhì)量下降達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或BMI<25.0。顯效:體質(zhì)量下降大于5kg。有效:體質(zhì)量下降3~5kg。無效:體質(zhì)量下降小于3kg。

    5 治療結(jié)果

    各時(shí)期療效見表1。

    表1 各時(shí)期療效比較 例(%)

    治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)見表2。

    表2 治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較 (±s)

    表2 治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較 (±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05。

    類別 治療前 治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月體質(zhì)量(kg) 78.93±10.56 72.02±7.43*71.13±5.82*73.36±6.59*體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 31.89±8.91 25.56±5.01*24.47±4.51*26.60±5.41*

    6 討 論

    肥胖是指人體攝入熱量超過機(jī)體所消耗的熱量,熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),脂肪積聚過多而使體重過度增加造成營養(yǎng)失衡性疾?。?]。《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕。暴飲暴食,食量過大,或過食肥甘,長期飲食不節(jié),可致水谷精微堆積成為膏脂形成肥胖;或損傷脾胃,運(yùn)化無權(quán),不能布散水谷精微及運(yùn)化水濕,致使?jié)駶醿?nèi)生,蘊(yùn)釀成痰,痰濕聚集體內(nèi),使壅腫肥胖?;奠顫峄钛獪嵌悳翔仔g(shù)湯的基礎(chǔ)上化裁。方中半夏燥濕化痰、散結(jié)消痞滿,陳皮理氣健脾,枳實(shí)排泄胃濁之邪以降胃,蒼術(shù)燥以升脾、絕濕濁之源,丹參活血祛痰,姜黃理氣活血。加活血化瘀藥能夠改善血液循環(huán)和促進(jìn)脂肪代謝,達(dá)到消除脂肪減肥的目的[3]。再輔以海藻、昆布以軟堅(jiān)消痰,木香理氣和中,黃連配木香、姜黃以清泄實(shí)熱、活血通經(jīng),重用山楂以消食開郁,萊菔子下氣消食,決明子潤腸通便,茯苓淡滲利濕健脾,荷葉利濕健脾升陽。藥理研究表明,姜黃中的姜黃素能將白色脂脈變成棕色脂脈,增強(qiáng)脂脈燃燒,增強(qiáng)抗氧化劑水平,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,減少體內(nèi)脂肪堆積。決明子水煎劑通過調(diào)節(jié)葡萄糖及脂肪代謝,抑制營養(yǎng)性肥胖大鼠體重的增加,降低李氏指數(shù),空腹血清三酯、丙二醛及游離脂肪酸含量,增強(qiáng)抗脂質(zhì)過氧化,改善或糾正胰島素抵抗[4]。荷葉中的生物堿具有明顯的減肥及降脂作用[5]。

    穴位埋線主要以調(diào)理脾、胃、肺、腸功能為主,標(biāo)本兼顧。中脘燥濕健脾,行氣化痰,利水逐飲而具減肥消脂之功;豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴,別走脾經(jīng),故可通達(dá)、疏調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣,脾為生痰之源,故為治痰之要穴,可滌有形和無形之痰;帶脈可疏調(diào)腰腹部氣機(jī),用于治療腹部肥胖;大橫穴屬脾經(jīng),內(nèi)應(yīng)大腸,又與陰維脈相通,故調(diào)腸腑之力甚強(qiáng);天樞穴是大腸之募穴,具有通調(diào)腑氣的作用,尤善消脹通便,行氣健脾而達(dá)祛濕利水之功;下脘深部為橫結(jié)腸,適當(dāng)胃下口,屬任脈與脾經(jīng)之會(huì),可調(diào)理中焦氣機(jī),健脾和胃,消食導(dǎo)滯;梁門穴屬胃經(jīng),升清降濁、助脾運(yùn)化;陰陵泉既可健脾化濕,又可補(bǔ)腎利水;足三里穴屬胃經(jīng),為胃經(jīng)之合穴,有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛之功,為保健要穴,為胃之下合穴,“合治內(nèi)腑”,又“大腸小腸皆屬于胃”,故又為胃腸疾患的要穴,可調(diào)理中焦氣機(jī)、通調(diào)腸腑、消積化滯、行氣利水;曲池治陽明積熱,表里雙清之要穴。內(nèi)庭胃經(jīng)之滎穴,五行屬水,“滎主身熱”,水可滋陰降火,故擅長清胃瀉熱,滋養(yǎng)胃陰。

    穴位埋線結(jié)合中藥治療可瀉實(shí)補(bǔ)虛,標(biāo)本同治,通過化痰祛濁、活血行氣、通腑利水達(dá)到治療單純性肥胖的目的。

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