補脾固活湯配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床觀察

梁 艷

（河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科門診，河南 鄭州 450012）

產(chǎn)后尿失禁是指患者在產(chǎn)后不能自主控制小便而致其泄露，壓力性尿失禁是指患者產(chǎn)后因咳嗽、打噴嚏、劇烈活動等原因?qū)е赂箟荷?，進而出現(xiàn)的尿失禁［1］。尿失禁屬中醫(yī)“遺溺”范疇。病機為因脾氣虛衰、經(jīng)筋受損、脾氣不固、久病多產(chǎn)等致使膀胱失約，治療多補脾、活血、行滯、固澀［2］。目前臨床常用生物反饋電刺激或盆底肌訓(xùn)煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，但部分患者因自身原因不適用或應(yīng)用效果不太理想［3］。本研究用補脾固活湯配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁對盆底肌力、尿動力學(xué)及生活質(zhì)量影響較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年2月至2019年2月我院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，根據(jù)隨機雙盲法分為兩組各38例。觀察組年齡24～39歲，平均（33.21±5.17）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組年齡23～37歲，平均（34.05±5.34）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《尿失禁的分類標準及壓力性尿失禁的診斷》［4］中的診斷標準，且經(jīng)檢查確診。中醫(yī)診斷符合《女性壓力性尿失禁的中醫(yī)診療》［5］中脾腎氣虛證，主癥為小便失禁、腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈沉等，次癥為眩暈、耳鳴、小腹墜脹等。簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎嚴重受損，溝通障礙，對本研究用藥過敏。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練?；颊咂脚P位，雙腿稍為分離并屈起，在吸氣時進行肛門收縮，時間為3s，隨后呼氣并放松肛門，此后反復(fù)進行上述操作，訓(xùn)練時間為15min，在訓(xùn)練時間即將結(jié)束時，可迅速收縮肛門5次，日2次。

觀察組加用補脾固活湯治療。川芎15g，煅牡蠣30g，當(dāng)歸10g，黨參20g，茯苓20g，煅龍骨30g，芡實15g，柴胡10g，丹參20g，升麻6g，桑螵蛸15g，炙甘草6g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g。水煎，日2次，每次200mL。

兩組治療均為4周。

3 觀察指標

盆底肌力：兩組治療前、4周后應(yīng)用壓力式盆底肌力測試儀（上海寰熙醫(yī)療，型號RX-PD-01）測定Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電值。

尿動力學(xué)指標：應(yīng)用尿動力學(xué)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號Nidoc 970A）測定兩組治療前、4周后膀胱順應(yīng)性（BC）、腹壓漏尿點壓（VLPP）、最大尿道閉合壓（PMUC）。

生活質(zhì)量：應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36） 測定治療前、4周后生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能等8個維度，滿分100分，生活質(zhì)量與分值呈正比。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后盆底肌肌力值比較見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌肌力值比較 （uV，±s）

表1 兩組治療前后盆底肌肌力值比較 （uV，±s）

組別 例 Ⅰ類肌纖維肌電值 Ⅱ類肌纖維肌電值治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 38 3.42±1.17 4.35±1.93 2.540 0.013 4.53±2.17 5.57±2.31 2.023 0.047觀察組 38 3.36±1.14 5.23±2.14 4.754 0.000 4.48±2.14 6.81±3.01 3.889 0.000 t 0.226 2.075 0.101 2.015 P 0.822 0.042 0.920 0.048

兩組治療前后尿力動力學(xué)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后尿力動力學(xué)指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿力動力學(xué)指標比較 （±s）

組別 例 VLPP（cmH2O） BC（mL/cmH2O） PMUC（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 81.31±5.97 84.21±6.11 39.42±4.35 42.14±4.64 71.61±5.47 74.71±5.54觀察組 38 80.35±5.67 94.93±9.24 39.56±4.42 47.13±5.62 72.45±5.39 80.27±5.72 t 0.719 5.966 0.139 4.221 0.674 4.304 P 0.475 0.000 0.890 0.000 0.502 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P對照組 38 48.21±4.32 53.47±4.59 5.144 0.000觀察組 38 47.39±4.17 62.31±5.41 13.465 0.000 t 0.842 7.681 P 0.403 0.000

5 討 論

產(chǎn)后壓力性尿失禁為女性尿失禁較為常見的類型，在產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，其發(fā)病原因包括患者在孕期及生產(chǎn)過程中，其相關(guān)神經(jīng)血管受損或韌帶及盆底肌肉牽拉過度，造成提肛肌松弛或發(fā)生萎縮，進而引起尿失禁、盆腔臟器脫垂［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電值、VLPP、BC、PMUC水平及SF-36評分明顯較對照組高，表明應(yīng)用補脾固活湯治療產(chǎn)后壓力性尿失禁對其盆底肌力、尿動力學(xué)及生活質(zhì)量的改善效果較好。分析原因在于盆底肌訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者正確的盆底肌收縮方式，能夠加強盆底的肌肉力量，增厚盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，進而改善神經(jīng)及肌肉功能，提高盆底肌肉對機體組織臟器的支持力，增強尿道壓力，從而降低尿失禁發(fā)生率［7］。補脾固活湯方中炙甘草補脾、益氣、和胃、復(fù)脈，茯苓安神、消腫、健脾、利水，川芎行氣、開郁、祛風(fēng)、活血、祛瘀、止痛，炒白術(shù)補脾、燥濕、益胃、和中。諸藥合用，有補脾、活血、行滯、固澀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，補脾固活湯可改善韌帶和盆底肌功能，利于修復(fù)受損組織，促進尿道組織供血，從而維持正常的尿道功能［8］。

綜上所述，補脾固活湯聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁能夠改善盆底肌力，提高尿動力學(xué)水平及生活質(zhì)量。