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    壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察

    2020-07-16 11:09:00劉立昌洪煒鴻馮敏堅(jiān)金玉燕杜雪飛
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:慢性腎炎蛋白尿尿蛋白

    劉立昌,劉 新,黃 琪,洪煒鴻,馮敏堅(jiān),金玉燕,杜雪飛

    (廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎病科,廣東 珠海 519015)

    慢性腎炎仍是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的最主要原因,約占54.4%[1]。蛋白尿是慢性腎炎的主要癥狀之一,是腎臟損害的重要指標(biāo),而且被認(rèn)為是導(dǎo)致腎病預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。壯腎固精方是劉新主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方,對(duì)減少蛋白尿有一定療效[2]。本研究用壯腎固精方治療慢性腎炎蛋白尿療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共72例,均為2017年2月至2019年6月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院腎內(nèi)科住院或門(mén)診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組男20例,女16例;年齡18~65歲,平均(35.5±2.5)歲;病程9個(gè)月~5年,平均(3.2±0.3)年。對(duì)照組男17例,女19例;年齡17~62歲,平均(34.5±2.3)歲;病程7個(gè)月~6年,平均(3.4±0.5)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    臨床表現(xiàn):腰酸、乏力、水腫、高血壓等,尿常規(guī)檢查顯示蛋白尿?yàn)橹鳎?4h尿蛋白定量0.3~1g,尿中可有紅、白細(xì)胞管型等,血尿素氮和肌酐均在正常范圍。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《腎臟病學(xué)》[3]中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的慢性腎炎脾腎氣虛證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰膝酸軟,疲倦無(wú)力,浮腫,納少或脘脹;兼癥為大便溏,尿頻或夜尿多,舌質(zhì)淡紅有齒痕,脈細(xì)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70歲;②24h尿蛋白定量0.3~1g;③近6個(gè)月未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療,近1個(gè)月內(nèi)未使用血管緊張素阻斷劑及中藥治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性慢性腎臟病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病和藥物性腎損害等疾病。②合并有心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,或有惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性疾病,肝功能異常。③藥物過(guò)敏,有精神病。

    2 治療方法

    兩組均給予一般對(duì)癥支持治療。低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,降壓、保護(hù)腎功能等。避免過(guò)度勞累或體力勞動(dòng),避免使用腎毒性藥物,忌食海鮮、蝦、蟹等發(fā)物,注意防止感冒,積極處理并發(fā)癥和合并癥。

    治療組加用壯腎固精方。黃芪10g,黃精10g,金櫻子10g,菟絲子10g,覆盆子10g,桑螵蛸10g,野蕎麥根10g,水蛭10g,刺猬皮10g。為配方顆粒(江蘇江陰制藥廠生產(chǎn))1包沖服,1日3次。

    對(duì)照組加用厄貝沙坦片(陜西健民制藥有限公司,批號(hào)1108032)0.15g,口服,1日1次。

    兩組均6個(gè)月為一療程,1個(gè)療程后判定療效。

    3 觀察指標(biāo)

    檢測(cè)24h尿蛋白定量及腎功能。

    用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。完全緩解:24h尿蛋白定量正常,腎功能正常。顯效:24h尿蛋白定量較前減少50%以上,腎功能正常。有效:24h尿蛋白定量較前減少25%~50%,腎功能穩(wěn)定(Scr上升小于基礎(chǔ)值的25%)。無(wú)效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后24h尿蛋白定量比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 (g,±s)

    表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 (g,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月治療組 36 0.89±0.45 0.65±0.34 0.48±0.26 0.24±0.09*△對(duì)照組 36 0.92±0.48 0.78±0.39 0.69±0.32 0.60±0.38*

    6 討 論

    一項(xiàng)前瞻性臨床研究證實(shí),蛋白尿的嚴(yán)重性對(duì)慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展有預(yù)示價(jià)值,控制蛋白尿,慢性腎功能衰竭的惡化速度明顯減慢[5-6]。因此,減少和消除蛋白尿,對(duì)于保護(hù)腎功能、延緩病情進(jìn)展是極其重要。

    壯腎固精方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫,黃精滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣,菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目,桑螵蛸固精縮尿、補(bǔ)腎助陽(yáng),金櫻子固精縮尿、澀腸止瀉,覆盆子固精縮尿、益腎養(yǎng)肝,刺猬皮收斂止血、澀精縮尿,水蛭破血、逐瘀、通經(jīng),野蕎麥根清熱解毒、排膿祛瘀、祛風(fēng)化濕。諸藥合用,共奏壯腎健脾固精、祛瘀止血消腫之效,故治療腎臟疾病蛋白尿有一定療效[2]。

    壯腎固精方治療慢性腎炎能減少蛋白尿。

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