短波紫外線照射治療小兒皰疹性咽峽炎的操作體會

黃海英，韋麗鳳，石潔英，班曉敏*

（廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

小兒皰疹性咽峽炎一般由柯薩奇a組病毒導(dǎo)致，多發(fā)于春秋季節(jié)，在臨床上是一種較為常見的病毒性咽炎[1]。該病患兒除咽部以外，口腔黏膜也會出現(xiàn)一些皰疹。近年來該病在兒科臨床中?？砂l(fā)現(xiàn)，有全年多發(fā)、季節(jié)聚發(fā)病的特點(diǎn)。本病發(fā)病特點(diǎn)常以發(fā)熱或不伴發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹，甚者影響患兒進(jìn)食等日常生活。為提高治療本病療效，促進(jìn)患兒病愈，縮短病程，我科引進(jìn)了JD-3300A短波紫外線治療儀，經(jīng)一段時(shí)期臨床治療療效對比觀察，短波紫外線治療明顯有效減輕患兒的咽痛情況，達(dá)到縮短病程，促進(jìn)患兒皰疹消退。現(xiàn)將本科2019年80例皰疹性咽峽炎患兒應(yīng)用短波紫外線治療儀護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 相關(guān)資料

治療組：40例皰疹性咽峽炎患兒，其中男25例，女15例，平均年齡4.28±1.41歲，平均病程是1.76±0.32 d。對照組：40例皰疹性咽峽炎患兒，其中男21例，女19例，年齡4.25±1.26歲。平均病程時(shí)間1.68±0.28 d。

1.2 短波紫外線治療儀的原理

紫外線療法是物理療法中光療法的一種，臨床研究證明其具有殺菌作用、消炎作用、鎮(zhèn)痛作用、促進(jìn)傷口愈合、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用[2]。紫外線是光譜中位于紫光之外、波長小于紫光的不可見光線，其波長為180～400 nm。醫(yī)用紫外線分為三段：①長波紫外線（400～320 nm）；②中波紫外線（280～320 nm）；③短波紫外線（200～280 nm）。紫外線可直接作用于細(xì)菌病毒等微生物的遺傳物質(zhì)，引起光化學(xué)反應(yīng)，破壞及改變微生物的DNA，阻斷微生物的遺傳和生長，可以起到滅菌和消毒的作用。此外，經(jīng)過紫外線照射治療可以刺激細(xì)胞產(chǎn)生白介素1、白介素6、bFGF、PDGF、TGF、和TNF-α等多種細(xì)胞因子。以上種種諸多因子通過使得粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，刺激成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，經(jīng)過膠原的合成和分泌，達(dá)到抗炎作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3-4]。本儀器主要采用的是波長200～280 nm的短波紫外線進(jìn)行治療，主要作用就是進(jìn)行殺菌消炎作用。

2 治療方法和注意事項(xiàng)

2.1 治療方法

治療組在常規(guī)口服抗病毒藥物基礎(chǔ)上，配合紫外線治療儀治療，詳細(xì)操作步驟是：①接插好電源線，②選取體腔照射器,③打開主機(jī)上電源開關(guān),體腔照射器工作指示燈亮;設(shè)置治療時(shí)間(單位:秒)。體腔照射器預(yù)熱*10-20秒后(視環(huán)境溫度高低設(shè)置預(yù)熱時(shí)間的長短),④囑患兒擺好坐姿（或囑家屬抱好患兒固定體位），囑患兒舉頭自然開口，自然持續(xù)長音發(fā)出“啊”聲。⑤光導(dǎo)輸出端抵近或直接接觸患部,按動照射器手把上的啟動開關(guān)(按一下即可松開),體腔治療開始(時(shí)間倒計(jì)時(shí)),主機(jī)上“治療中”指示燈亮。⑥治療時(shí)間結(jié)束后,時(shí)間顯示回歸預(yù)置值,蜂鳴器音響提示。⑦體腔照射器移開治療部位。⑧治療完畢。

2.2 所需注重的各類事宜

（1）必須由經(jīng)過培訓(xùn)且合格的護(hù)士進(jìn)行操作。

（2）眼睛不可直視輸出狀態(tài)的紫外燈管及光導(dǎo)輸出端。治療時(shí)請佩戴防護(hù)鏡,透明鏡為醫(yī)護(hù)專用,墨鏡為患者專用。

（3）治療前石英光導(dǎo)須經(jīng)75%乙醇(或2%成二醛)浸泡30分鐘以上消毒,生理鹽水沖洗,無菌紗布擦干。使用后的光導(dǎo)應(yīng)沖洗干凈、再次消毒后用于治療,避免交叉感染。

（4）應(yīng)保持光導(dǎo)完好。破損的光導(dǎo)不應(yīng)用于治療,治療過程中應(yīng)避免患兒牙咬光導(dǎo)。

（5）開機(jī)后,即有紫外線輸出(包括待機(jī)狀態(tài)) ,注意避免肌體非治療部位的紫外線照射。

（6）由于紫外線治療儀照射燈管使用壽命有限,為降低損耗,應(yīng)避免在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)開關(guān),做到患者集中時(shí)間預(yù)約照射。不間斷持續(xù)輸出可能會引起體腔照射器手柄溫度過高,此時(shí)應(yīng)停止輸出,冷卻1分鐘。

（7）體表照射后勿馬上清洗局部、洗浴,同時(shí)避免使用冷熱治療或外用藥物:口腔內(nèi)治療后切勿馬上進(jìn)熱飲及進(jìn)食酸性物質(zhì):與熱療配合時(shí),應(yīng)先做熱療后做紫外線治療，以免減弱紅斑反應(yīng)。

（8）每個(gè)患者的療程中應(yīng)采用同一臺儀器的同一個(gè)照射器,以保證一致性。

（9）照射劑量的選擇取決于疾病的性質(zhì)與發(fā)展階段、合并癥、照射部位、個(gè)體敏感差異等。特別是照射后的紅斑情況及病情發(fā)展。

3 結(jié) 果

在施行治療前，評測兩組患者的咽峽皰疹及咽痛情況，治療組患兒在給予抗病毒藥物口口服外結(jié)合紫外線輔以治療，對照組患兒給予抗病毒藥物口口服外予開喉劍噴霧劑噴喉，在經(jīng)3天治療后，所有患兒的治療成效評定退熱時(shí)間、咽部疼痛感緩解、皰疹消除緩解，詳情如表1。在總共80例患兒之中，治愈的患者總共3例，顯效而總共2 5例，有效30例，無效12例，詳情如表2。

表1 兩組間退熱、咽痛緩解和皰疹緩解時(shí)間比較（±s）

表1 兩組間退熱、咽痛緩解和皰疹緩解時(shí)間比較（±s）

組別 退熱時(shí)間 咽痛緩解時(shí)間 皰疹緩解對照組 2.84±0.37 2.93±0.27 2.89±0.33觀察組 2.62±0.49 2.68±0.48 2.29±0.49 t 2.13 2.26 2.94 P 0.037 0.028 0.011

對兩組間的退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間比較,結(jié)果退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間在兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)值t分別為2.13、2.26、2.94，P值分別為0.037、0.028、0.011，結(jié)果觀察1組在退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間和皰疹緩解時(shí)間與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為P＜0.05。

表2 兩組間療效比較（%）

療效在兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果P＜0.05，觀察1組好于對照組。

4 結(jié) 論

皰疹性咽峽炎多發(fā)于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，是兒科臨床夏秋季節(jié)可常見疾病，該病多以急起發(fā)熱、流涎、拒食、咽痛、咽部皰疹、潰瘍、便秘等為臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)大概7d[5]。雖然該病有一定的自限性，但是由于嬰幼兒特有的生理特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)常常以咽部疼痛首現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)拒食，如若得不到有效治療，病情持續(xù)或進(jìn)一步加重，會導(dǎo)致患兒機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，甚者會引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀發(fā)作。因此，臨床上急于挖掘一種減少患兒機(jī)體創(chuàng)傷及副作用的治療方法，本案病例中觀察組所采用的短波紫外線配合治療，恰好符合這些臨床要求，可以促進(jìn)此疾病的趨愈，減少患兒痛苦，降低副作用產(chǎn)生，縮短病程。此方法在治療過程中對患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷可以忽略不計(jì)，此操作簡易、方便，全程治療耗時(shí)短，效果明顯，以及治療所用耗材少，明顯減輕病患家庭治療費(fèi)用付出。然而由于此病患者均為嬰幼兒，在實(shí)施治療過程或有因恐懼產(chǎn)生抗拒，因此，在治療過程中要密切掌握好操作要領(lǐng)，保證治療安全，也要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范流程。