OSCE在高職高專臨床畢業(yè)生實(shí)踐考核中的應(yīng)用

劉雪飛 梁勁峰

摘? ?要：目的 運(yùn)用OSCE考查高職高專醫(yī)學(xué)類院校臨床畢業(yè)生實(shí)踐技能水平。方法 采用在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作的“六站式”O(jiān)SCE考試，對(duì)我校2018、2019屆共計(jì)627名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，并隨機(jī)抽取兩屆部分考生與考核教師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 考生實(shí)踐技能成績(jī)呈現(xiàn)負(fù)偏態(tài)趨勢(shì)，表明經(jīng)過一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)畢業(yè)生個(gè)體差異不大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)班級(jí)的學(xué)生大部分已經(jīng)掌握了臨床基本技能操作。調(diào)查問卷顯示，學(xué)生非常接受這種新型的考試模式。結(jié)論 OSCE考試具有很好的客觀性、真實(shí)性，能夠全面評(píng)估畢業(yè)生的臨床基本技能，具有可信度高，可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì);OSCE 對(duì)于強(qiáng)化與提高高職高專醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐教學(xué)，在一定程度上起到了促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試? 實(shí)踐教學(xué)? 促進(jìn)作用

現(xiàn)代臨床技能測(cè)評(píng)工具經(jīng)常采用的是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structural clinical examination，OSCE）又稱臨床技能多站考試[1]（multiple station examination）。OSCE在1975年，由Hand首創(chuàng)，本身具有真實(shí)有效的特點(diǎn)，在各類醫(yī)學(xué)考試中被廣泛應(yīng)用。OSCE的考核方法是通過模擬臨床真實(shí)環(huán)境考查醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作是否規(guī)范，是目前評(píng)估臨床實(shí)踐操作能力的有效評(píng)價(jià)體系。OSCE的考核方法要求考生要通過多個(gè)考核站點(diǎn)。臨床技能考核有利于檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，并且實(shí)習(xí)效果可以反映出實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理程度。自我校單獨(dú)招生和高職擴(kuò)招以來，在校生和畢業(yè)生數(shù)量普遍增加;更值得關(guān)注的是醫(yī)患關(guān)系緊張、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，大多數(shù)患者不接受實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)體格檢查;市縣各級(jí)醫(yī)院為減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生，降低實(shí)習(xí)生進(jìn)行各種診療操作的參與率?；谝陨锨闆r，在校實(shí)踐教學(xué)面臨窘境。學(xué)校臨床教學(xué)資源不足，教學(xué)需要不能充分滿足，高職高專醫(yī)學(xué)教育面臨挑戰(zhàn)，尤其是實(shí)踐操作能力怎樣提高亟待解決，改革考核方式，完善技能考核制度勢(shì)在必行。目前來看，國(guó)內(nèi)眾多的高職高專院校采用OSCE在臨床實(shí)踐考核中。按照國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求，臨床醫(yī)學(xué)系從2018年正式采用“六站式”O(jiān)SCE考試，目的是全面檢驗(yàn)臨床畢業(yè)生的“三基”即基本理論、知識(shí)和技能。本文通過2018屆、2019屆兩屆學(xué)生OSCE考試成績(jī)分析，分析后發(fā)問卷調(diào)查，意在了解我系臨床畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間臨床實(shí)踐技能的熟練程度，以便為臨床實(shí)踐教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式和方案提供一定依據(jù)。

以臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2018屆畢業(yè)生334名，2019屆畢業(yè)生293名為調(diào)查研究對(duì)象，采用兩種方式收集數(shù)據(jù)：包括對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行分析、考核后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1? 考站的設(shè)計(jì)

臨床醫(yī)學(xué)系考核領(lǐng)導(dǎo)小組擬定考站，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案主要由內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防教研室具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)教師參照國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱實(shí)踐技能部分要求制定，經(jīng)過教研室主任初審，上交系教學(xué)副主任復(fù)審，合格后交教務(wù)處備案。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案遵循全面客觀的原則，考查學(xué)生臨床思維能力、實(shí)操能力和綜合能力。經(jīng)過六站式考核，制定一套完善的臨床考核程序，為臨床實(shí)踐教學(xué)服務(wù)[2]。其次是要公平公正地評(píng)價(jià)。每站考試內(nèi)容都力爭(zhēng)突出執(zhí)考考綱，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)密、保證可行，減少主觀因素，使監(jiān)考教師在打分時(shí)容易執(zhí)行，以便公正公開?？荚嚽半S機(jī)抽取考核教師，對(duì)初步選定的考題及各項(xiàng)權(quán)重做認(rèn)真研判，每站負(fù)責(zé)打分教師應(yīng)對(duì)知道考場(chǎng)布局，嚴(yán)格做到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不偏不向，減少誤差。臨床醫(yī)學(xué)系成立實(shí)踐考核小組，由系主任擔(dān)任組長(zhǎng)，系副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，教研室主任擔(dān)任組員，整體規(guī)劃，統(tǒng)一安排，避免出現(xiàn)差錯(cuò)和組員之間推諉。臨床醫(yī)學(xué)系辦公室和繼續(xù)教育學(xué)院共同安排考場(chǎng)監(jiān)考人員及配置考場(chǎng)。

2? 實(shí)施方案

臨床醫(yī)學(xué)系參考國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，設(shè)定OSCE為6站（時(shí)長(zhǎng)90min）。第一站病史采集，共計(jì)10分。運(yùn)用SP，考驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)生的病史采集技巧，畢業(yè)生在10min內(nèi)完成病史采集即問診。第二站病歷書寫，共計(jì)10 分。根據(jù)詢問的病史15min內(nèi)完成病歷書寫，注意書寫是否規(guī)范。第三站體格檢查，共計(jì)20分?？己嗽\斷學(xué)中常規(guī)的體格檢查是否規(guī)范、正確，包括查體手法和查體順序，為做到公平，由學(xué)生抽簽決定考題，在10min內(nèi)完成。第四站內(nèi)、外科基本技能操作。學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定考題，共計(jì)20分，醫(yī)學(xué)生在15min內(nèi)完成。考核分兩部分即內(nèi)科和外科，內(nèi)科部分包括基本技能操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等。外科部分主要包括術(shù)前準(zhǔn)備和外科基本技能，考場(chǎng)教師按照學(xué)生操作情況，并結(jié)合臨床常見操作提出問題，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，以保證公平公正，保證學(xué)生全面知識(shí)和技能考核。第五站為輔助檢查。包括心臟聽診、肺部聽診、心電圖（由附屬醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科出題）和X線片分析（由醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室出題）4部分，20min內(nèi)完成，共計(jì)20分。畢業(yè)生抽簽決定考題，采取多媒體展示，有學(xué)生口頭回答。第六站為病例分析。由主管教學(xué)副主任出一道綜合題，共計(jì)20分，醫(yī)學(xué)生在20min內(nèi)完成。

3? 考核結(jié)果

本次OSCE考核有臨床常見18種心電圖、X線閱片，病史采集、技能操作、體格檢查等，覆蓋面廣，針對(duì)性強(qiáng)。經(jīng)過認(rèn)真組織，周密部署，保障實(shí)施，運(yùn)用OSCE 檢測(cè)臨床畢業(yè)生實(shí)踐技能水平。方法：采用在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作的“六站式”O(jiān)SCE考試，對(duì)我校2018、2019屆共計(jì)627名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，并隨機(jī)抽取兩屆部分考生與考核教師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果： 考生實(shí)踐技能成績(jī)呈現(xiàn)負(fù)偏態(tài)趨勢(shì)，表明經(jīng)過一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)畢業(yè)生個(gè)體差異不大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)班級(jí)的學(xué)生大部分已經(jīng)掌握了臨床基本技能操作[3]。調(diào)查問卷顯示，學(xué)生非常接受這種新型的考試模式。本次采用OSCE考核是六站式考核，為與國(guó)際接軌，嘗試增加站點(diǎn)和考試項(xiàng)目，已全面考核學(xué)生臨床技能掌握情況，同時(shí)還要加入人文考核、思政元素考核。本次各站點(diǎn)間密切相關(guān)、相互聯(lián)系，考試前做了充足的準(zhǔn)備工作，場(chǎng)地布置符合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，各站點(diǎn)直接輪換符合程序要求，考試秩序井然有序，讓學(xué)生將所學(xué)的實(shí)踐知識(shí)得到充分的發(fā)揮。

4? 應(yīng)用結(jié)論

OSCE 考試具有很好的客觀性、真實(shí)性，能夠全面評(píng)估畢業(yè)生的臨床實(shí)踐技能，具有可信度高，可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生考證提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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