階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教對老年冠心病PCI術(shù)后患者GSES評分及健康行為的影響

徐君　劉暢

【摘要】 目的：探討階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者自我效能評價量表（GSES）評分及健康行為的影響。方法：選取2018年6月-2019年10月筆者所在醫(yī)院老年冠心病PCI術(shù)后患者147例，將2018年6月-2019年2月接受常規(guī)護理干預(yù)的73例患者設(shè)為對照組，將2019年3-10月在對照組基礎(chǔ)上接受階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教的74例患者設(shè)為試驗組。比較兩組護理滿意度、干預(yù)前后成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評分、GSES評分及健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評分。結(jié)果：干預(yù)后試驗組GSES評分、AHSMSRS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后試驗組HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意度為95.95%（71/74），高于對照組的79.45%（58/73），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病患者PCI術(shù)后給予階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教，能增強自我效能，提高自我管理能力，促使其保持健康生活方式，提升護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 階段變化理論 健康宣教 冠狀動脈介入治療術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Phase Change Theory-oriented Health Education on GSES Score and Health Behaviors in Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI/XU Jun， LIU Chang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -98

[Abstract] Objective： To investigate the effects of phase change theory-oriented health education on self-efficacy evaluation scale （GSES） score and health behaviors in elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 147 elderly patients with coronary heart disease after PCI in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected， 73 patients who received routine nursing intervention from June 2018 to February 2019 were selected as the control group， and 74 patients who received phase change theory-oriented health education on the basis of the control group from March ?to October 2019 were selected as the experimental group. The nursing satisfaction， adult health self-management ability evaluation questionnaire （AHSMSRS） score， the GSES and health promoting lifestyle scale-Ⅱ （HPLP-Ⅱ） score before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the GSES and AHSMSRS scores in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the HPLP-Ⅱ score in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 95.95% （71/74）， which was higher than 79.45% （58/73） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phase change theory-oriented health education for elderly patients with coronary heart disease after PCI can enhance self-efficacy， improve self-management ability， promote them to maintain a healthy lifestyle， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Coronary heart disease Phase change theory Health education Percutaneous coronary intervention treatment

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

冠心病是心內(nèi)科常見病，多見于中老年人群，若未及時治療，病情進(jìn)展，會導(dǎo)致急性心肌梗死，威脅患者生命健康[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病常用手術(shù)方法，能快速緩解動脈堵塞及狹窄，恢復(fù)心肌血液灌注，改善心肌缺氧缺血，提高患者生存率，但PCI術(shù)后需長期服用藥物，以預(yù)防血管再次狹窄，但相關(guān)研究證實，由于多數(shù)患者缺乏對冠心病PCI術(shù)相關(guān)知識了解，遵醫(yī)行為欠佳，增加再住院率，臨床需實施有效健康教育，從而提高患者依從性，改善生存質(zhì)量[3]。相關(guān)研究證實，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教能幫助患者樹立行為改變的信心，提高積極性，促進(jìn)患者認(rèn)知-行為發(fā)生改變[4]。本研究選取筆者所在醫(yī)院行PCI術(shù)的老年冠心病患者147例，旨在探討階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年10月筆者所在醫(yī)院老年冠心病PCI術(shù)后患者147例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均首次行PCI術(shù);術(shù)后無明顯臨床并發(fā)癥;神志清楚，有基本溝通表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：頑固性心力衰竭;心肌炎、心肌疾病;心房顫動、房室傳動阻滯、心動過速等嚴(yán)重心律失常;安裝有心臟起搏器者;血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重腦血管疾病;嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能不全;心肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;腫瘤疾病;溝通障礙者;認(rèn)知功能障礙、精神障礙或老年癡呆者;生活無法自理者;研究過程中自行要求退出者。2018年6月-2019年2月接受常規(guī)護理干預(yù)的73例患者設(shè)為對照組，2019年3-10月在對照組基礎(chǔ)上接受階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教的74例患者設(shè)為試驗組。試驗組男39例，女35例;年齡60～79歲，平均（69.94±4.16）歲;疾病類型：單支病變51例，雙支病變18例，三支病變5例;心功能美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級26例。對照組男42例，女31例;年齡62～80歲，平均（71.05±3.81）歲;疾病類型：單支病變49例，雙支病變20例，三支病變4例;NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級25例，Ⅳ級25例。兩組年齡、NYHA分級、疾病類型、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知情且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)：介紹冠心病及PCI手術(shù)相關(guān)知識，發(fā)放冠心病健康行為手冊;對患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo);叮囑患者定期復(fù)診及預(yù)防并發(fā)癥，定期電話隨訪，隨訪2個月。

1.2.2 試驗組 于對照組基礎(chǔ)上給予階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教：（1）成立健康宣教小組。由護士長與若干名內(nèi)科護理人員組成，護士長擔(dān)任組長，小組成員具備豐富臨床經(jīng)驗，且均獲得護師以上職稱，護士長查閱相關(guān)資料，進(jìn)行培訓(xùn)，待考核合格后方可進(jìn)行護理干預(yù)。（2）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后1 d，與患者交流、溝通，收集患者基本資料，結(jié)合階段變化理論及患者認(rèn)知情況，將每個患者分為5個階段，并針對不同階段患者心理及認(rèn)知特點，制定個性化健康教育，給予相應(yīng)干預(yù)，促使患者做出積極行為改變，具體如下：①前意向階段。此階段患者無意對自身不良行為做出改變，護理人員應(yīng)耐心于患者交流，采用回憶患病時情景，多媒體宣教等方式，講解冠心病危害及影響因素、術(shù)后注意事項，發(fā)放科室自制康復(fù)宣傳首冊，采用淺顯易懂言語耐心解答患者疑慮，幫助其認(rèn)識到自身不良行為，尋找行為改變潛在動機，培養(yǎng)患者健康行為。②意向階段。此階段患者認(rèn)識到自身不良行為，已具備進(jìn)行改變的信念，但未做出采取行為承諾，護理人員應(yīng)采用誘導(dǎo)式交流等方式，幫助患者分析不良行為改變后益處，并采用介紹成功案例、病友分享經(jīng)驗等方式，增強其治療信心，增強其行為改變動力。③準(zhǔn)備階段。此階段患者將于近期采取實際行動，護理人員與患者交流，共同制定個體化不良行為改變計劃及達(dá)成目標(biāo)，對患者家屬進(jìn)行專業(yè)化健康培訓(xùn)，指導(dǎo)其監(jiān)督、記錄患者計劃實施、疾病控制情況。④行動階段。此階段患者已發(fā)生行為改變，指導(dǎo)其添加微信群，持續(xù)性提供冠心病患者PCI術(shù)后護理指導(dǎo)，并結(jié)合患者具體情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)干預(yù)計劃，并叮囑家屬及親友多給予鼓勵、支持、幫助，同時采用多媒體隨訪、上門訪視等方式，強化患者健康信念，并設(shè)置完成目標(biāo)獎勵指導(dǎo)，增加治療依從性。⑤維持階段。此階段患者生活方式已發(fā)生轉(zhuǎn)變，采用電話隨訪方式對患者進(jìn)行督促和提醒，提高患者自律性，并鼓勵微信群里病友間相互交流經(jīng)驗、收獲益處，以相互支持、共同進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護理滿意度、成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評分、自我效能評價量表（GSES）評分及健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評分。采用AHSMSRS評估兩組干預(yù)前后自我管理能力，總分38～190分，分值越高表示自我管理能力越強。采用GSES評估干兩組預(yù)前后自我效能，包括應(yīng)變能力、解決問題能力等10項，每項1～4分，分值越低，表示自我效能越差。采用HPLP-Ⅱ評估干預(yù)前后兩組健康行為，包括營養(yǎng)飲食、健康職責(zé)、人際交往、自我實現(xiàn)、運動鍛煉、壓力處理等6個方面，分值52～208分，分值越高表示健康行為越好。采用以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估護理滿意度，總分19～95分，評分標(biāo)準(zhǔn)：>85分為非常滿意，70～85分為滿意，<70分為不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，GSES評分、AHSMSRS評分、HPLP-Ⅱ評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評分、AHSMSRS評分比較

干預(yù)后試驗組GSES評分、AHSMSRS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HPLP-Ⅱ評分比較

干預(yù)后兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組非常滿意50例，滿意21例，不滿意3例，護理總滿意度為95.95%（71/74）;對照組非常滿意41例，滿意17例，不滿意15例，護理總滿意度為79.45%（58/73）;試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.304，P=0.002）。

3 討論

冠心病病因復(fù)雜，與肥胖、血脂異常、高血壓等多種因素相關(guān)，發(fā)病率高，且趨于年輕化，易誘發(fā)多種疾病，影響患者身心健康[6-7]。PCI具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高、住院時間短等優(yōu)勢，是目前臨床治療冠心病常用方法，但其病程長，患者術(shù)后出院需服用多種藥物，以減少再次發(fā)生心臟不良事件風(fēng)險，但由于老年患者年齡較大，記憶力衰退、自我管理能力下降，導(dǎo)致對冠心病防控知識、運動保健意識、飲食等方面認(rèn)知度較低，患者預(yù)后較差[8-9]。因此，于PCI術(shù)后給予有效護理干預(yù)對提高疾病認(rèn)知水平，糾正健康觀念，保證治療有效性，減少再次發(fā)生心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險具有重要作用。

常規(guī)護理干預(yù)多以疾病為中心，忽視患者主觀能動性，且其以填鴨式知識點灌輸進(jìn)行健康宣教，患者接受能力較差，無法做出有效行為轉(zhuǎn)變，遵醫(yī)行為較差。階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教是依據(jù)患者所處疾病或治療階段，配合患者不同階段需求，從而給予個體化健康指導(dǎo)，提高患者接受度，進(jìn)而改善自身不良行為[10-11]。與常規(guī)護理相比，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教重點在于改變行為的決策能力，更具有針對性、靈活性[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組GSES評分、AHSMSRS評分均高于對照組（P<0.05），階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教根據(jù)患者各行為改變階段需求給予相應(yīng)健康教育，促使患者掌握基本相關(guān)知識及自我護理技能，且通過聯(lián)合家屬及親友給予精神支持，能減輕其心理壓力，從而提高自我效能感，提高自我管理能力。本研究還顯示，干預(yù)后試驗組HPLP-Ⅱ評分、護理總滿意度均高于對照組（P<0.05）。階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教為患者通過評估患者自身存在問題，充分考慮患者行為轉(zhuǎn)變時間先后順序、心理因素等情況，糾正其自身不良行為，保持健康生活方式，且通過與患者溝通、交流，為其提供長期護理指導(dǎo)，利于建立良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，老年冠心病患者PCI術(shù)后給予階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教，能增強自我效能，提高自我管理能力，促使其保持健康生活方式，提升護理滿意度。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：桑茹南）